ストライダーエンジョイパーク瑞穂GP

ストライダーエンジョイパーク　瑞穂GP
1th 7月17日　2th 9月4日　3th 9月25日
● 参加者は大会要項に記載の大会規約に同意の上申込書に、下記の申込用紙に、ご記入ください。
参加申込書
カテゴリー
２歳クラス
３歳クラス
５歳クラス
６歳クラス
４歳クラス
※参加カテゴリーを、○で囲んで頂くようお願い申し上げます。
2016/7/17
邑南町青少年旅行村
2016/9/4
ストライダーエンジョイパーク
瑞穂ハイランド
2016/9/25
ストライダーエンジョイパーク
瑞穂ハイランド
※出場日程を、○で囲んで頂くようお願い申し上げます。
※参加費は当日受付にてお支払い下さい。
フリガナ
㊞
氏　名
保護者
（平成）
年　月　日
男
生年月日
性別
女
（2016年7月17日時点年齢　満　歳）
〒
住　所
携帯電話
電　話
カタカナで記入してください
所属
チーム
メール
アドレス
今大会の意気込みをご記入ください！
注）
①個人情報は本大会のスムースな運営の目的以外には使用いたしません。
②本人の肖像等を大会と瑞穂ハイランドに関する広報物での使用を承諾します。
事務処理欄（この下の欄は記入しないでください）
受付日
月　日
受付番号
【申込期限】　1th　7月14日　2th　9月1日　3th　9月21日　必着
参加費は当日受付でお支払い下さい
FAX:0855-85-0451　TEL:0855-85-1111
郵送：〒697-0631島根県邑智郡邑南町市木6242-19　ストライダーエンジョイパーク瑞穂GP大会事務局宛

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