【様式4】 施設整備計画書 ※ 施設の配置計画図、平面計画図(1/500 単線図 A3版)を参考図として添付してください。 名称 (仮称) 施設概要 用途地域 構造等 □RC □鉄骨造 □耐火 □準耐火 階数 □木造 □その他( ) 階建 整備計画 ・着工 平成 延面積 年 月 日・完成 平成 年 月 日 ㎡ 定員内訳 年齢 0歳 1歳 2歳 3歳 4歳 5歳 遊戯室 保育室 定員 人 人 人 人 人 人 有効面積 有効内 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 法面積 ㎡ 屋外遊戯場 駐車場 台 駐輪場 台 資 金 計 画 書 1 施設整備に係る資金計画 (1) 資金計画(A=B) 収入 支出 補助金 円 施設整備工事費 円 自己資金(預金) 円 設計費 円 寄附金 円 工事監理費 円 借入金 円 備品・消耗品費 円 円 その他( 円 円 計(B) その他( ) 計(A) ) 円 (2) 借入金の内訳 借入先 元金 合計 2 利子 計 償還年限 年間償還額 円 円 円 年 円 円 円 円 年 円 円 円 円 年 円 年間運営費の 12 分の 1 以上に相当する資金の資金計画(C=D) 収入 支出 自己資金(預金) 円 年間運営費の 12 分の 1 円 寄附金 円 (年間運営費 円) 計(D) 円 その他( 計(C) ) 円 円 ※開所当初の運営資金を確認するものです。
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