施設整備計画書 資 金 計 画 書

【様式4】
施設整備計画書
※
施設の配置計画図、平面計画図(1/500 単線図 A3版)を参考図として添付してください。
名称
(仮称)
施設概要
用途地域
構造等
□RC
□鉄骨造
□耐火
□準耐火
階数
□木造
□その他(
)
階建
整備計画
・着工 平成
延面積
年
月
日・完成 平成
年
月
日
㎡
定員内訳
年齢
0歳
1歳
2歳
3歳
4歳
5歳
遊戯室
保育室
定員
人
人
人
人
人
人
有効面積
有効内
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
法面積
㎡
屋外遊戯場
駐車場
台
駐輪場
台
資 金 計 画 書
1
施設整備に係る資金計画
(1) 資金計画(A=B)
収入
支出
補助金
円
施設整備工事費
円
自己資金(預金)
円
設計費
円
寄附金
円
工事監理費
円
借入金
円
備品・消耗品費
円
円
その他(
円
円
計(B)
その他(
)
計(A)
)
円
(2) 借入金の内訳
借入先
元金
合計
2
利子
計
償還年限
年間償還額
円
円
円
年
円
円
円
円
年
円
円
円
円
年
円
年間運営費の 12 分の 1 以上に相当する資金の資金計画(C=D)
収入
支出
自己資金(預金)
円
年間運営費の 12 分の 1
円
寄附金
円
(年間運営費
円)
計(D)
円
その他(
計(C)
)
円
円
※開所当初の運営資金を確認するものです。