COUPE DE PROVENCE 2015 INSCRIPTIONS CLUB DE CORNILLON DATE : 22/03/2015 MANCHE N° 05 Nom du responsable : GILLOT Christophe A : CORNILLON N° tel : 06.22.00.21.18 Le montant de l'engagement est fixé à 9,00 €uros par catégorie 20" et/ou 24" Faire 2 lignes pour les doubles engagements NIP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 20130005920 20150005854 20120015047 20140047509 20090011481 20100006276 20120008208 20120008211 20110008868 20140047502 20140047508 20140047499 20130025436 20130005924 20010007938 20150003344 20140047639 20070002972 20150003400 20080003373 20070011127 20130022793 20150017538 19970084583 20150005868 20140040473 20120008193 20130025431 19990017162 20120008134 20140047505 19970089401 20140047507 20130005926 20150003380 20150003385 20130022815 20060009956 20120017241 20120023589 20110008745 20120006475 20150005852 20150003402 20140038583 N° Licence 2113215028 2113215173 2113215235 2113215089 2113215041 2113215195 2113215144 2113215231 2113215212 2113215070 2113215085 2113215066 2113215057 2113215032 2113215005 2113215132 2113215100 2113215129 2113215157 2113215151 2113215139 2113215046 2113215249 2113215001 2113215178 2113212119 2113215138 2113215052 2113215010 2113215127 2113215077 2113222033 2113215084 2113215033 2113215152 2113215153 2113215050 2113215106 2113215239 2113215009 2113215208 2113215121 2113215171 2113215158 2113215247 Nom ALFONSE ALLAOUCHICHE APPARICIO BAGNOL BERTIN BINJAMIN BOIVINET BOIVINET CAUCAL COLAS COLOMBO DE MACEDO FUDA GRANDGIRARD GRAVIL GUILLE GUITTON HENNEUSE JACQUIN JACQUIN JACQUIN JOURJON LAMBERT LAMY LEBRETON MARINI MARTRA MASERATI MENGINETTE MERLE MESLAY MOUNET PARIA PAYEBIEN PEPLINSKI PEPLINSKI PIOL RIZZO ROUX SACILOTTO SALEIL SANQUER SARRAZIN SCIARLI SERRADIMIGNI Prenom NICOLAS MEHDI BAPTISTE CORENTIN TOM YANN CYNTHIA PIERRICK BASTIEN NATHAN QUENTIN ADAM TRISTAN BASTIEN NICOLAS LIVIO BENJAMIN FLORIAN Jade RICHARD RYAN MATEIS YOHAN BRUNO MAUDANE MAXENCE LUCAS NATHAN REMY THEO NOLAN DIDIER ALEXIS ALEXY ELIAN MATHIEU JOAN LISA JUSTIN JEAN MATTEO HERLEY MILAN STEEVE PIERRE Année Sexe 30-nov-97 M 04-nov-01 M 08-févr-00 M 19-sept-03 M 20-déc-00 M 07-août-01 M 12-févr-05 F 12-févr-05 M 24-mars-06 M 14-oct-06 M 22-oct-03 M 26-nov-07 M 02-févr-01 M 18-nov-99 M 07-févr-85 M 03-févr-08 M 09-avr-07 M 15-mars-97 M 10-nov-04 F 26-sept-71 M 28-janv-99 M 29-avr-07 M 10-août-99 M 23-oct-80 M 13-janv-03 M 05-sept-05 M 28-juil-01 M 08-avr-07 M 08-déc-86 M 11-juil-01 M 15-févr-06 M 02-août-71 M 09-mars-04 M 20-juin-07 M 28-déc-01 M 28-déc-01 M 07-févr-07 M 21-déc-98 F 28-oct-07 M 20-mai-65 M 20-mars-01 M 16-avr-70 M 25-mars-05 M 20-oct-01 M 06-janv-10 M N° 20A 54A 47A 09B 81B 76B 08B 11B 68C 02C 08C 99D 36F 24G 38G 44G 39G 72H 01J 73J 27J 93J 38L 83L 68L 73M 93M 31M 62M 34M 05M 01M 07P 26P 80P 85P 15P 56R 41R 89S 45S 75S 52S 02S 83S Les droits d’engagements (chèques à l’ordre du club organisateur ) doivent être réglés impérativement le matin de la compétition avant le début des courses Attention les pilotes des clubs n'ayant pas acquitter les droits d'engagements se verront refuser le départ Bulletin a transmettre uniquement par Mail ou fax à : Classe d'âge Montant Senior 9,00 € Minime Novice 9,00 € Cadet 9,00 € Benjamin Novice 9,00 € Cadet 9,00 € Minime 9,00 € Pupille Fille 9,00 € Pupille Novice 9,00 € Pupille 9,00 € Pupille Novice 9,00 € Benjamin Novice 9,00 € Poussin 2 9,00 € Minime Novice 9,00 € Cadet 9,00 € Senior 9,00 € Poussin 1 9,00 € Poussin 2 9,00 € Junior 9,00 € Benjamin Novice 9,00 € Cruiser Vétéran 9,00 € Cadet 9,00 € Poussin 2 9,00 € Cadet 9,00 € Senior 9,00 € Benjamin Novice 9,00 € Pupille Novice 9,00 € Minime Novice 9,00 € Poussin 2 9,00 € Senior 9,00 € Minime Novice 9,00 € Pupille Novice 9,00 € Cruiser Vétéran 9,00 € Benjamin Novice 9,00 € Poussin 2 9,00 € Minime Novice 9,00 € Minime Novice 9,00 € Poussin 2 9,00 € Cadet 9,00 € Poussin 2 9,00 € Cruiser Vétéran 9,00 € Minime 9,00 € Cruiser Vétéran 9,00 € Pupille Novice 9,00 € Minime Novice 9,00 € Prélicencié 9,00 € TOTAL : 405,00 € Monsieur Christian MARTINEZ Mail: christian-martinez@bbox .fr Copie obligatoire: à Mr Martinez Christian - Mail : [email protected] ainsi qu'au club organisateur (voir invitation) Limite d'engagement Mercredi précedent la compétition Modification, Annulation ou Ajout possible uniquement par mail le Vendredi précedent la compétition jusqu'à 21h00 après cette heure aucune demande pour quel motif que ce soit sera prise en compte OFFICIELS MIS OBLIGATOIREMENT A DISPOSITION PAR LE CLUB : Commissaires : Si 1/2 journée preciser matin ou après midi 1) Nom : 2) Nom : Prénom : Prénom : 3) Nom : 4) Nom : Prénom : Prénom :