世界マスターズ陸上競技 パース大会
申込期限 ２０１６年8月5日（金）
旅行参加申込書
ローマ字
（ふりがな）
氏 名
生年月日
姓
名
（明 治 ・ 大 正 ・ 昭 和 年 ）
性 別
１９ 年 月 日
男 ・ 女
携帯番号
ご自宅電話番号
（ふりがな）
（ 〒 ー ）
市外局番（ ）
現 住 所
ー
お勤め先電話番号
（ふりがな）
所在地 （ 〒 ー ）
お勤め先
市外局番（ ）
ー
一人部屋希望
ご希望出発地
（○印をご記入ください）
日 程
（○印をご記入ください）
有・無
同室希望者氏名
羽田空港発 ・ 成田空港発 ・ 中部空港発 ・ 関西空港発
全日程コース ・ 前半コース ・ 後半コース
備 考 欄
〈競技参加されない方のみ〉
■同行者欄
※８５歳以上の方については同行者のご参加が必須ですので必ずご記入ください
（ふりがな）
現 住 所
（ 〒 ー ）
氏 名
電話番号 市外局番（ ） ー
■ 別行動をご希望される方（企画手配旅行となります。お気軽にお問合わせください。）
ご出発希望日
ご帰国希望日
ご希望発着地
（日本着日）
ご希望内容を以下にご記入ください。
ご希望内容
※この用紙はＪＴＢ西日本（下記）へ提出ください。
参加申込書送付先
〒５４１−００５８ 大阪市中央区南久宝寺町３−１−８ 本町クロスビル９Ｆ
ＪＴＢ西日本 海外旅行西日本支店
TEL ０６ｰ６２５２ｰ２７１１
FAX ０６ｰ６２５２ｰ２７９０
担当：遠矢（とおや）
小室（こむろ）

夏季講座 - 妙心寺