平成 28 年度つくば市保育士就労促進助成金交付申請書

様式第1号(第8条関係)
平成 28 年度つくば市保育士就労促進助成金交付申請書
つくば市長
宛て
フリガナ
性
氏
生年月日
住
名
別
男
平成
・
年
所
居住状況について
転入日
日
)
※共益費・管理費・敷金礼金・更新料・駐車場使用料等は含みません。
平成
単身
年
・
居住形態
2
月
〒
つくば市
(
1
女
月
日
家賃月額
ひとり親世帯
→最年長の子どもの氏名
生年月日
平成
年
円
月
日
勤務状況について
勤務先名称
雇用開始日
住宅手当
平成
無
・
年
有
月
日
雇用形態
→有の場合,その金額
月額
常勤
・
非常勤
円
上記のとおり,関係書類を添えて平成 28 年度つくば市保育士就労助成金交付申請をします。ま
た,交付決定に当たって必要な住民登録,世帯情報及び市民税の情報を閲覧することについて同意
します。
平成
氏
年
月
日
名
(添付書類)
・勤務証明書(又は雇用契約書の写し)
・住居の賃貸借契約書の写し
・住宅手当の額が確認できる書類の写し
印