わくわくセレクション
落選分のＥコース「神戸国際会館」招待券 交換申込書
【申込締切日 平成２８年７月２９日 共済必着】
１．お申込者
※太枠内をすべてご記入ください
企業番号
企業名
日中のご連絡先（会社・自宅・携帯）
氏名
TEL （
）
※ Ｅコース「神戸国際会館チケット」
－
枚 を次のコースに交換を希望します。
２．招待券交換ご希望者（Ｒ～Ｘコースには交換できません）
企
業
番
号
－
会 員 番 号
会
員
氏
名
希望コース
（Ａ～Ｑ）
※お申込者と企業番号が同じ場合は、会員番号のみを記載してください
注）郵便で申込書を送付する場合は、返信用封筒(切手を貼付したもの)と、Ｅコース招待券を同封してください。
※共済記入欄
コース（Ａ～Ｑ）
チケット№
№
～
№
№
～
№
№
～
№
№
～
№
№
～
№
№
～
№
合
枚 数
計
・上記のチケットを交付しました。平成 28 年
月
日
受付者