横浜国立大学古本募金寄附申込書

募金になる
▶新しくてきれいな本が募金になります！
募金にならない
できるだけ取り除いてください
◆ ISBNコード（国際標準図書番号）のついた本
◆全集 ◆ 週刊誌
◆個人出版の本
◆ 理工学書・ＩＴ書・学術書・趣味実用書・参考書・問題集
◆辞書 ◆ 百科事典 ◆ ビジネス書・児童書・絵本 ◆ DVD・ゲーム・CD・スマホ
◆ 新聞 ◆コンビニコミック
お申込みに際し、寄附申込書にご同意とご署名をいただき品物と一緒に同梱してください（
WEB申込の場合は不要です )
● ダンボールが複数になる場合でも、寄附申込書は1枚で構いません。 ● ご利用時はコピーでも受付が可能です。
横浜国立大学古本募金寄附申込書
企画：国立大学法人横浜国立大学運営協賛：きしゃぽん（運営：嵯峨野株式会社）
1. 私は、私が所有する書籍等を、きしゃぽん（運営：嵯峨野株式会社）
（以下「きしゃぽん」）に引き渡し、その売却代金を国立大学法人横浜国立大学（以下
「横浜国立大学」）が受領することを了承します。
2. 私は、横浜国立大学に本件物品の現物寄附をすることが目的ではなく、その売却代金を横浜国立大学に寄附することを目的としています。
3. 私は、理由を問わず、本件物品の返還、査定換金価格の支払いを横浜国立大学およびきしゃぽんに請求しません。
4. 私は、横浜国立大学ときしゃぽんが、本書に記載された私の個人情報をこの古本募金事業と横浜国立大学の寄附活動のみに使用することを了承します。
※
募金額について：今回送付の書籍等の査定換金価格にきしゃぽんからの100円を加算した金額を募金額とします。
※ 値段がつかなかった書籍等について：きしゃぽんが責任を持って、教育・福祉施設等でのリユースやチャリティーマーケット等でリユースする等、適切に
リサイクルします。
※ ダンボール箱が複数になる場合でも、寄附は1件として扱います。また、寄附申込書は1枚で構いません。
※ 18歳未満の方は、保護者の方にお願いしてお申し込みください。
※ 皆様からのご寄附は「ファイト！横浜国大！
！」募金に組み込み、最大限活用させていただきます。また、誠に勝手ながらお礼状の送付はこれを割愛させてい
ただきます。なお、
ご寄附の状況につきましては、随時本学ホームページ等でご報告させていただきます。
国立大学法人横浜国立大学学長殿
本物品の売却代金（きしゃぽんの加算金100円を含む）を寄附します。
同窓生
在学生
・卒業・終了等年西暦（）年
・入学年西暦（）年
□学部（学部）
（該当する項目に ☑ の
うえご記入ください。）
□学部（学部）
□大学院（）
□【同窓生のご家族】フリガナ
□大学院（）
□【在学生のご家族】フリガナ
・同窓生のお名前（）
・在学生のお名前（）
・卒業・終了等年西暦（）年
・入学年西暦（）年
□学部（学部）
□学部（学部）
□大学院（）
□大学院（）
□【旧教職員】 □【現教職員】
□【一般】本学とのご関係（）
□ 法人・団体（）
ご芳名掲載の可否領収証のご希望
W e b サイトへの記載
可・不可
メッセージ
査定日
対象点数
募金額
点
対象外（量・内容）
備考
古本募金きしゃぽん│嵯峨野株式会社
円
査定担当
□ 希望する

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