７ ／下腹痛
症状とその鑑別診断 ７
症状とその鑑別診断 PID の診断基準と鑑別を要する疾患
表２ PID の診断基準（CDC、２０１
０年）
〔必須診断基準〕
１．子宮頸部可動痛
２．子宮圧痛
３．付属器圧痛
〔付加診断基準〕
１．口腔体温＞３８.３℃
２．異常な頸管や腟内の粘稠膿性帯下
３．腟分泌物の過剰な白血球数の存在
４．ESR の上昇
５．CRP の上昇
６．淋菌またはクラミジアの子宮頸部感染の存在
〔特異的診断基準〕
１．子宮内膜組織診による子宮内膜炎の組織学的根拠
２．経腟超音波や MRI により、卵管肥厚や卵管留水腫の
所見が認められた場合
３．ドップラーにより、卵管の血流増加が認められた場合
４．腹腔鏡でのPIDと一致した所見（卵巣卵管膿瘍の存在）
骨盤内感染症の鑑別診断
表１ 骨盤内炎症性疾患（PID）の診断（産婦人科診療
ガイドライン婦人科外来編２
０
１
４（CQ１
０
９）
）
表３ 下腹痛（骨盤内感染症）の鑑別を要する疾患の一
覧表
〔必須診断基準〕（Ａ）
１．下腹痛、下腹部圧痛
２．子宮/付属器の圧痛
〔付加診断基準〕（Ｂ）
１．体温≧３８.０℃
２．白血球増加
３．CRP の上昇
〔特異的診断基準〕（Ｃ）
１．経腟超音波や MRI による膿瘍像確認
２．ダグラス窩穿刺による膿汁の吸引
３．腹腔鏡による炎症の確認
（日本産科婦人科学会編、２０１４年３月、P.２３）
１．産婦人科領域
子宮内膜炎
卵管卵巣膿瘍
ダグラス窩膿瘍
骨盤腹膜炎
卵巣胞茎捻転
卵巣チョコレート胞
卵巣出血（出血性黄体胞）
人工妊娠中絶時の子宮穿孔に伴う腸管損傷
２．産婦人科以外の疾患
虫垂炎
腸管（大腸癌、腸閉塞等）の穿孔
憩室炎
尿管結石
33
日性感染症会誌／ガイドライン２０１６
,
下腹痛、下腹部圧痛
子宮/付属器圧痛
発熱、白血球増多 and/or CRP 上昇
妊娠の有無
（尿中 hCG 測定）
（＋）
（＋）
（−）
経腟超音波検査
骨盤内腫瘤
経腟超音波検査
骨盤内腫瘤
異所性妊娠
流産
（＋）
（−）
（＋）
（−）
卵管卵巣膿瘍
ダグラス窩膿瘍
子宮内膜炎
付属器炎
骨盤腹膜炎
虫垂炎
卵巣胞茎捻転
卵巣チョコレート胞
出血性黄体胞
子宮留血腫
卵巣出血
図１ PID 鑑別診断のためのフローチャート
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７ ／下腹痛
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