平成２８年電気学会 代表者様氏名 電子・情報・システム部門大会 見学会お申込書 ふりがな 生年月日（保険加入の際に必要となります）： ご住所・ご連絡先 書類送付先ご住所 年 月 日 〒 TEL： FAX： TEL： FAX： 〒 （上記住所を異なる場合） お申込人数 （代表者様を含む） 同行者様氏名① 同行者様氏名② 同行者様氏名③ 名様 ふりがな 生年月日： 年 月 日 生年月日： 年 月 日 生年月日： 年 月 日 ふりがな ふりがな お支払方法 銀行振込（カードでお支払をご希望の方はお申し付けください） 備考欄 ※お申込み締切日：平成 28 年 8 月 15 日（月）17:00 まで ※お振込みでのお支払につきましては、催行決定後に予約確認書および請求書を ご記入頂きました書類送付先ご住所へ郵送させて頂きますので、期日までに お振込み手続きをお願い申し上げます。 お申込書送付・お問い合わせ先 〒650-0032 兵庫県神戸市中央区伊藤町 121 神戸伊藤町ビル 8F 近畿日本ツーリスト株式会社 神戸支店 担当：谷宮、松下 TEL：078-392-2433 FAX：078-392-3822（営業時間 平日 9:30～1８:00）
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