途中経過写真

■ 途中経過写真(任意)
※トリートメントごとに 回 数をご 記 入ください 。
( 例:エンダモロジー 5回、サーモ・シェイプ 3回 )
トリートメント回数( )
途中経過
写真は、両面テープや糊でしっかりと貼付してください
ホチキス、セロハンテープは使用しないでください
撮影年月日: 年 月 日
コ メント( 任 意 )
※ 経 過 写 真 が 複 数 回 分 あ る 場 合 は こ の ペ ー ジ をコピ ーし て お 使 いくだ さ い 。