平成28年度農業農村工学会大会講演会参加登録票（登録のみ）

平成28年度農業農村工学会大会講演会参加登録票（登録のみ）
この度は『平成28年度農業農村工学会大会講演会』にご登録いただきましてありがとうございます。
FAX送付先
7月末時点で事前登録は締切らせていただいておりますので、本紙では「参加者登録」のみ申込を承ります。
近畿日本ツーリスト東北仙台団体旅行支店行
なお、こちらの用紙の提出有無に関わらず大会当日受付での大会参加は可能です。
FAX：022-221-6188（担当：増田・鈴木）
●各種精算・名札・抄録・その他ご案内書面などは大会当日受付でのお渡しとなります。
※請求書・委任状・納品書等については締切後の受付では原則発行することができません。ご了承ください。
※当大会の参加登録は「株式会社近畿日本ツーリスト東北」が代行して行っております。
大会講演会参加者情報
同行者氏名
代表者氏名（参加される方）
代表者フリガナ
所属
部署名
郵便番号
住所（都道府県から）
電話番号
FAX番号
E-MAIL
大会講演会参加コンテンツ
大会コンテンツ
費用（1名様）
ご参加者氏名
【学会講演会参加費】
一般ご参加者
¥
8,000
学生ご参加者
¥
5,000
一般ご参加者
¥
7,000
学生ご参加者
¥
3,000
【交流会】
※旅行条件および旅行手配に必要な範囲内での運送・宿泊機関等その他への個人情報の提供について同意の上申し込みます。
同行者フリガナ

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