ＦＡＸ番号 ０１７２－３９－３１３１
（この用紙１枚のままご送信ください）
ＯＢ・OG サポーター登録
弘前大学卒業生の方々に、後輩（在校生）のキャリア・就職支援にご協力をいただく趣旨で
ご登録をいただくものです（期間は２年間です）
。
※下記内容をご記入いただき、ＦＡＸ番号 0172-39-3131 までご送信ください。
１
２
（ふりがな）
お名前
：
卒業学部：
指導教員：
卒業年：
現在のお仕事
（わかる範囲で結構です。姓など）
□会社員
３
（下記チェック印をお願いします）
□自営業
□公務員
□教員
□その他（
）
勤務先名など：
所属部署 ：
役職
：
所在地：〒
－
電話番号：
連絡先
（下記チェック印をお願いします）
□勤務先（下記記入不要です） □自宅
４
住所等：〒
□その他（
）
－
電話番号：
５
メールアドレス
：
（読み取れる文字でご記入ください）
弘前大学ではどのような学生でしたか？（もし、よろしければご記入ください）
６
在校生（後輩）へひと言お願いいたします。（もし、よろしければご記入ください）
７
その他（ご自由にご記入ください）
８
ご提出日： 平成
年
月
日
弘前大学教育推進機構キャリアセンター
電話 0172-39-3129

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