送付先 ＦＡＸ：０２４６２５８１６３ ＪＴＢ東北 いわき支店 ＦＡＸ： 行 『個人情報保護の観点から、申込書を FAX する際は番号の押し間違いにご注意頂き、送信後はお手数ですが 着信のご確認をお願いいたします。』 ＪＢＮ全国大会ｉｎ福島２０１６《大会・懇親会・宿泊プラン申込書》 ﾌﾘｶﾞﾅ 御社名 都道府県 ﾌﾘｶﾞﾅ ご担当者様 ＪＢＮ会員番号登録 （会員の場合のみ） 氏名 〒 ご担当者住所 TEL（ ） － ／ FAX（ ） － ＴＥＬ・ＦＡＸ よろしければ携帯電話番号等のご記入もお願いします。 （書類送付先） 携帯電話： － － ／ Ｅ－mail アドレス： 《大会・懇親会・宿泊申し込み》 ※参加人数が多数の場合はこの用紙をコピーしてお使いください。 性 別 ご希望ホテル 記 号 禁煙 大会・懇親会登録 復興応援視察 大会（11/15：式典＋基調講演＋懇親会） 11/16 実施 フリガナ № 希望 コース ・ 氏 名 第１ 第２ 希望 希望 大会＋懇親会 大会のみ 懇親会のみ １５，０００円 １０，０００円 １０，０００円 喫煙 参加確認 ※番号を 記入 例 フクシマ タロウ 福島 太郎 １ ２ ３ ４ ５ 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 Ａ Ｂ① 禁 ・ 喫 禁 ・ 喫 禁 ・ 喫 禁 ・ 喫 禁 ・ 喫 禁 ・ 喫 ※復興応援視察ご記入の番号 ①：ハワイアンズ発・仙台空港・仙台駅行き ③：いわき駅前発・仙台空港・仙台駅行き 参加 ・ 不参加 参加 ・ 不参加 参加 ・ 不参加 参加 ・ 不参加 参加 ・ 不参加 参加 ・ 不参加 ① ②：ハワイアンズ発・ハワイアンズ・湯本駅行き ④：いわき駅前発・ハワイアンズ・湯本駅行き 領収証に関して、ご指定がある場合、こちらに 宛名・但書などの指定内容をご記入ください。 ※注意：復興応援視察はハワイアンズ出発となります。コースにより復路の帰着・解散場所が異なりますのでご注意ください。 ※仙台・・・「仙台空港経由仙台駅解散コース」、湯本・・・「ハワイアンズ経由湯本駅解散コース」を指します。 ※スパリゾートハワイアンズ宿泊は基本相部屋です。相部屋を希望しない場合は備考欄に「相部屋不可」とご記入ください。 備考欄 ＪＴＢ記入欄 受付№ 【振込先】 みずほ銀行 十二号支店 普通 １３２９０３１ 名義： (株)ＪＴＢ東北
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