様式第4号市活動団体概要書団体の名称代表者氏名設立年

様式第4号
市⺠活動団体概要書
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
団体の名称
〒　事務所の所在地
又は代表者の住所
代表者氏名
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
設立年月日
会員数
人　（うち別府市民　人）
※会員名簿を添付してください。
活動目的
主な活動内容と
実績
主な活動地域
会費
円事業収入
円
寄付金
円その他
円
団体の財政状況
事業費
※１
経常支出
円管理費
円
経常収入
その他
円
資産・負債資産
氏名
円
負債
役職
住所
Eメール
※１　団体の財政状況の根拠となる資料を添付してください。
円
支出合計
円
担当者連絡先
電話
収入合計
FAX
円

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