Lost card

カード再発行届 Reissue Membership card
申請日 Application date：
会員カードは１人１枚のみ発行し、紛失もしくは破損した際に再発行いたします。
（発行手数料１枚 50 ドル）。One membership card per member is available to be reissued for
the replacement for a lost card or broken card. (Service charge $50/ card)
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紛失 Lost card
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破損 Broken card (破損したカードを添付 Attach the broken card)
会員カード Membership Card
1)
Name
氏名
2) Company Name
会社名
3) Telephone No.
4) Membership No.
電話番号
Applicant’s Signature
申込者署名
配偶者/子供カード Spouse/Child Card
1)
Name
氏名
2)
Home Telephone No
自宅電話番号
3)
Membership No.
会員番号
Applicant’s Signature
申込者署名

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