上平農園 FAX注文書 ( 送信枚数: / 枚 ) ご注文専用FAX番号: 0178-20-8098 (24時間受付) ※FAX受注場所の専用番号となります。ご注意下さい。 〒 住 所 都道 府県 フリガナ ご 依 頼 主 TEL お名前 FAX 電子メールアドレス: 備 考 ご注文代金お支払方法(選択して下さい): 【前払 銀行振込】 / 【前払 郵便振替】 / 【代金引換(現金)】 ※商品代金引換は、ご注文者も商品購入した場合に選択可能です。代金はご注文者の発送分へまとめて代引発送いたします。 ※商品代金引換は、ご注文者が代金引換で商品受取確認後、他の方への発送となります。予めご了承下さいませ。 お届け合計件数(箱数) : 合計で 件へ発送 ( 合計 箱発送 ) お支払い総額のお知らせ方法 : FAXで通知 / 電子メールで通知 / 通知必要なし 出荷のお知らせ方法 : FAXで通知 / 電子メールで通知 / 通知必要なし お届け時期 について 注文状況により、ご希望の日時指定にお送り出来ない場合がござい ます。 ■ ■ 商品名・金額は、ホームページをご参照の上ご記入ください。 ■ ■ 商品名: 注 文 商品名: 商 商品名: 品 商品名: お 住 届 所 け 先 1 フリガナ 都 道 府 県 単価 個数 金額 単価 個数 金額 単価 個数 金額 単価 個数 金額 お届け時間 午前中 ,12時-14時,14時-16時 16時-18時,18時-20時,20時-21時 お名前 TEL 備 考 ご注文専用FAX番号: 0178-20-8098 (24時間受付) ※FAX受注場所の専用番号となります。ご注意下さい。 上平農園 FAX注文書 ( 送信枚数: / 枚 ) ご注文専用FAX番号: 0178-20-8098 (24時間受付) ※FAX受注場所の専用番号となります。ご注意下さい。 商品名: 注 文 商品名: 商 商品名: 品 商品名: お 届 住 け 所 先 都 道 府 県 単価 個数 金額 単価 個数 金額 単価 個数 金額 単価 個数 金額 お届け時間 午前中 ,12時-14時,14時-16時 16時-18時,18時-20時,20時-21時 ( フリガナ ) お名前 TEL 備 考 商品名: 注 文 商品名: 商 商品名: 品 商品名: お 届 住 け 所 先 都 道 府 県 単価 個数 金額 単価 個数 金額 単価 個数 金額 単価 個数 金額 お届け時間 午前中 ,12時-14時,14時-16時 16時-18時,18時-20時,20時-21時 ( フリガナ ) お名前 TEL 備 考 商品名: 注 文 商品名: 商 商品名: 品 商品名: お 届 住 け 所 先 都 道 府 県 単価 個数 金額 単価 個数 金額 単価 個数 金額 単価 個数 金額 お届け時間 午前中 ,12時-14時,14時-16時 16時-18時,18時-20時,20時-21時 ( フリガナ ) お名前 TEL 備 考 ご注文専用FAX番号: 0178-20-8098 (24時間受付) ※FAX受注場所の専用番号となります。ご注意下さい。
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