岩手県立美術館 「プライス号」担当行 FAX送信表 FAX: 019-658-1712 「プライス号で美術館に行こう！2016 ／第2期募集」 申し込み用紙 すでにプライスバス事業をご利用いただいた学校は申込みできません 申込期間：平成28年8月23日（火）－9月30日（金） *応募状況により、予定された締め切り期日前に受付を終了する場合があります 学校名 <添書不要> 担当者名 〒 住 所 連絡先 FAX番号 電話番号 バス希望台数 大型（55名定員） 台 ・ マイクロ（28名定員） 1台 利用予定人数 生徒 名 ＋ 引率 名 該当する方を○で囲み 台数を記入してください 計 名 ＊当館ウェブサイトにて休館日と展示替え期間をご確認ください。 バス利用希望日 第1希望 平成 年 月 日 （ 曜日） 第2希望 平成 年 月 日 （ 曜日） 第3希望 平成 年 月 日 （ 曜日） 申込利用可能日 平成２８年 １０月２９日（土） 平成２９年 ２月１９日（日） 利用対象期間＝２つの企画展開催期間（12月13日～22日までの企画展休止期間を含む） ・ 美術の授業（ 年生） 利用目的 （いずれかに○） ・部活動 （ 部 ） ・ 美術、図工以外の授業 （授業名 / 年生 ） ・ その他 （ ） 鑑賞希望内容 ＊鑑賞予定の展覧会に ✔を入れてください 2016/10/29 - 2016/12/11 □ BIB50周年ブラティスラ ヴァ世界絵本原画展 2016/12/23 - 2017/2/19 □ 生誕１３０周年記念 五味清吉展 □ 常設展 （鑑賞無料） ＊美術館滞在予定時間をご記入ください （当館開館時間は9時30分～18時） 利用時間（予定） 時 分頃から ～ 時 分頃まで その他、ご希望等がありましたらご記入ください。 ※利用の可否については、申込み後、すみやかにご連絡いたします。 正式な利用日につきましては、バス会社の運行状況確認後となりますので２週間程度の時間をいただきます。
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