埼玉オープンドッジボールフェス 2016 参加申込書/メンバー表 上記の大会への参加を希望し申し込み致します。 参加に際しては大会の規則、注意事項を遵守致します。 2016 年 月 日 代表 (ふりがな) チーム名 人数 (20 文字以内) (ふりがな) 連絡先 住所/Tel 代表者名 (ふりがな) ○ 印 □男女混合 構成 □男子のみ □女子のみ 名 〒 (自/勤/携) (ふりがな) 監 督 名 コーチ名 (ふりがな) 帯同審判 氏名 マネージャー名 所持級 (ふりがな) 級 出場選手メンバー表 ゼッケン 選手名 番号 学年 性別 ゼッケン (ふりがな) 1 11 男/女 12 男/女 13 男/女 14 男/女 15 男/女 16 男/女 17 男/女 18 男/女 19 男/女 20 男/女 男/女 (ふりがな) ※試合時のゼッケン番号は上記の番号順になります。 ※キャプテンは番号を○で囲ってください。 ※各選手の学年、男女の別を必ずご記入ください。 帯同審判留意事項 ① 試合でベンチに入ることは出来ません。 ② 全試合終了までご協力ください。 ③ 集合時間は 8:30 です。 ④ 昼食は用意いたします。 男/女 (ふりがな) (ふりがな) 10 男/女 (ふりがな) (ふりがな) 9 男/女 (ふりがな) (ふりがな) 8 男/女 (ふりがな) (ふりがな) 7 男/女 (ふりがな) (ふりがな) 6 男/女 (ふりがな) (ふりがな) 5 男/女 (ふりがな) (ふりがな) 4 性別 (ふりがな) (ふりがな) 3 学年 (ふりがな) 男/女 (ふりがな) 2 選手名 番号 男/女 お弁当注文欄 幕の内弁当 和風 幕の内弁当 洋風 ジュニア弁当 個 個 個 お弁当のご注文は任意ですがなるべくご利用をお願いします ※大会中止時を除き締切日以降はキャンセルおよび個数の 変更(追加・減数) はお受けできませんのでご了承下さい。
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