長野県 平成 28 年度「大学・地域連携事業補助金」採択事業
2016 年度 信濃町「英語で一日活動」プログラム について
一日を通して英語活動体験をしてみませんか。
参加希望の方は、次ページからのプログラム詳細を併せてご覧ください。
開催日時：
第 1 回 2016 年 7 月 31 日（日） 9:30-17:00（予定）
第 2 回 2017 年 2 月 11 日（土）10:00-17:00（予定）
開催場所：
信濃町野尻湖周辺
（主な活動場所：公民館野尻湖支館[長野県上水内郡信濃町大字野尻３０３]）
参加対象：
長野県内の小学校に通学する小学生 3 年生から 6 年生とその保護者
参加費：
無料（交通費は参加者ご自身でご負担ください。
）
注意事項：
このプログラムは研究のためにも使用されますので、参加児童とその保護者にア
ンケートへの回答（1 回のプログラムにつき事前、当日、事後［1 回ないし 2 回］
）
、
インタビューへの回答、動画映像、写真など研究に必要とされるデータの提供に
協力して頂くことが必要となります。詳細は次ページをご覧ください。
参加希望の方は、次ページ以降のプログラム詳細をご覧頂き、最終ページの「参加申込み及び研究データ収集・
使用承諾書」を、清泉女学院大学地域連携センターまで郵送ください。またご不明な点などがありましたら、地
域連携センターまでお問い合わせください。
送付先：清泉女学院大学 地域連携センター（担当：牧野・榊）
〒381-0085 長野県長野市上野 2-120-8
TEL：026-295-1325（直通）
・026-295-5665（代表）
FAX：026-217-2846
E-mail：[email protected]
長野県 平成 28 年度「大学・地域連携事業補助金」採択事業
2016 年度 信濃町「英語で一日活動」プログラム
参加申込み及び研究データ収集・使用承諾について
この活動は過去2年間に渡り実施し、参加された皆様に楽しんで頂きました「信濃町イングリッシュ・
キャンプ」
「信濃町 英語活動体験プログラム」に引き続き行われる事業です。概要は信濃町公民館であ
る野尻湖支館（長野県上水内郡信濃町大字野尻３０３）を中心に、信濃町の協力により現地での施設等
をお借りし、小学生の皆さんと一日英語で活動を行うというものです。お子様たちが英語で活動をして
いる間、保護者の方には、信濃町の自然を活かした「癒しの森」等の体験をして頂きます。
小学生の指導は、清泉女学院大学の学生や外国の方が清泉女学院大学の教員のサポートの基、協力し
行います。活動は英語で行われますが、英語が話せる必要はありません（活動の日程や内容の詳細につ
きましては、別紙プログラムをご覧ください）
。様々な屋内外での活動を含みますので、怪我・食べ物等
のアレルギー等につきましては参加者ご自身で十分にご注意ください。
この活動は研究のためにも使用されますので、参加児童と参加保護者にアンケートへの回答（1 回の
プログラムにつき事前、当日、事後［1 回ないし 2 回］
）
、インタビューへの回答、動画映像、写真など
研究に必要とされるデータの提供に協力して頂くことが必要となります。提供された資料・データに関
しましては、下記のように取り扱います。
・回答されたアンケート、収集されたデータ、参加申込・承諾書は、信濃町と共有されます。
・論文または報告書では個人が特定できない形で発表されます（アンケートの記述回答・イ
ンタビューの回答も個人の特定ができない形式で、できる限りそのまま記述されることが
あります）
。
・動画や写真につきましては論文や論文発表、報告書や報告会・研究会等の中で使用し、顔
等が識別されることがあります。
・動画や写真は「大学・地域連携事業補助金事業」関連の報告、また清泉女学院のホームペ
ージに使用することがあります。
・収集されたデータや参加申込・承諾書に関しては報告書、または論文等での発表後、適切
な形で保管されます。
・データ提供者がデータ開示、研究成果開示を求めた場合は、該当個人の区分可能なデータ
開示、外部に公表している研究成果の開示を行います。
・データ提供者が同意の撤回を書面にて通知した場合は、個人情報、区分可能なデータは破
棄します。
以上のことをご理解頂き、参加をご希望される方は、別紙「参加申込み及び研究データ収集・使用承
諾書」を郵送にて清泉女学院大学地域連携センターまでお送りください（切手代は参加申込者ご自身で
ご負担ください）
。
なお参加定員は児童 20 名（保護者 20 名）ですので、定員になり次第受付は締め切らせて頂きます。
締め切り後、参加が決定した参加申込者に関しては別途ご連絡差し上げます。
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長野県 平成 28 年度「大学・地域連携事業補助金」採択事業
2016 年度 信濃町「英語で一日活動」プログラム
【募集概要】
１
主催： 清泉女学院大学
２
共催： 信濃町
３
後援： 長野県教育委員会
４
日時： 第 1 回 2016 年 7 月 31 日（日） 9:30-17:00（予定）
第 2 回 2017 年 2 月 11 日（土）10:00-17:00（予定）
５
場所： 信濃町（主たる活動場所：公民館野尻湖支館[長野県上水内郡信濃町大字野尻３０３]）
６
対象： 長野県内の小学校に通学する小学生 3 年生から 6 年生とその保護者
応募条件：
・上記 2 回のプログラムに参加できる方
・保護者が出席できる方
７
指導： 清泉女学院大学教員、清泉女学院大学学生、清泉女学院大学への協力者
８
プログラム： 別紙参照
９
参加費： 無料（集合場所への交通費は参加者ご自身でご負担ください。
）
１０ 持ち物： 2 回共通：昼食、エプロン、カッパ（雨天時の屋外活動のため）
、軍手、運動のしやすい靴、
手ぬぐい等
7 月 31 日 ：水着、バスタオル、ビーチサンダル・着替え等（野尻湖での活動があります
ので、水辺での活動に適した格好）
2 月 11 日 ：防寒着（屋外活動のため）
１１ 服装： 動きやすい服装・靴（屋外の活動があります）
。保護者の方も屋外の活動（
「癒しの森」等の
体験）がありますので動きやすい服装・靴でお越しください。
＊「癒しの森」の詳細につきましては信濃町役場のホームページをご覧ください。
信濃町ホームページ
http://www.town.shinanomachi.nagano.jp/
「癒しの森」
http://iyashinomori.main.jp/
１２ 集合場所： 7 月 31 日（日）について 下記のいずれかをお選びください。
（2 月分は別途お知らせいたします。
）
往路：
① 現地集合： 野尻湖支館駐車場 9:30 までにお越しください。
② 長野駅東口 8:00 集合 → 現地（貸し切りバス）
帰路：
③ 現地 17:00 発（予定） 野尻湖支館駐車場
④ 現地 17:00 発（予定） → 長野駅東口（貸し切りバス）
送付先：清泉女学院大学 地域連携センター（担当：牧野・榊）
〒381-0085 長野県長野市上野 2-120-8
TEL：026-295-1325（直通）
・026-295-5665（代表）
FAX：026-217-2846
E-mail：[email protected]
-2-
【7 月 31 日（日）プログラム】予定ですので内容・予定に変更があることがあります。
時間
児童
保護者
朝セッション
- 9:30
到着
オリエンテーション（日本語）０
9:30- 9:45
9:45-10:30
授業①１
授業参観２
10:30-10:40
休憩
３
午後セッション
10:40-11:25
授業②
小学校外国語活動についての理解講座４
11:25-12:10
昼食準備５
休憩６
12:10-13:10
昼食・休憩
７
13:15-14:25
移動・活動①
14:25-16:00
活動②８
16:00-16:40
休憩（活動③９）
癒しの森体験１０
16:40-
閉会式（アンケート）
17:00-
帰宅
０
オリエンテーション（日本語） ：今日一日の注意事項等について説明
授業①１
：清泉女学院大学学生と外国人講師による英語授業プログラム
授業参観２
：児童の英語体験を見学、場合によっては参加
授業②３
：清泉女学院大学学生と外国人講師による英語授業プログラム
小学校外国語活動についての理解講座４ ：
小学校外国語活動のあり方について、清泉女学院大学教員より説明
昼食準備５
：英語で昼食作り
休憩６
：保護者は教室で待機か、昼食準備を見学
７
活動①
：外国人講師と学生、児童によるトウモロコシ収穫体験（近隣農家）
（雨天の場合は別プログラム）
活動②８
：外国人講師・清泉女学院大学学生と野外活動（野尻湖での水遊び等）
（雨天の場合は別活動）
９
活動③
：時間があれば工作を行います。
癒しの森体験１０ ：保護者は別プログラム（癒しの森体験）で活動
-3-
【2 月 11 日（土）プログラム】予定ですので内容・予定に変更があることがあります。
時間
児童
保護者
午前セッション
-10:00
到着
オリエンテーション（日本語）０
10:00-10:15
10:15-11:00
授業①１
授業参観２
11:00-11:10
休憩
３
午後セッション
11:10-12:20
昼食準備
準備見守り４
12:20-12:30
休憩
移動５
12:30-13:20
昼食６
13:20-14:05
活動①７
14:05-14:50
休憩
14:50-15:35
活動②８
15:35-15:45
休憩
15:45-16:30
活動③９
・昼食
・アロマ抽出１０
移動
16:30-16:50
閉会式・アンケート
17:00
解散
０
オリエンテーション（日本語） ：今日一日の注意事項等について説明
授業①１
：清泉女学院大学学生と外国人講師による英語授業プログラム
授業参観２
：児童の英語体験を見学、場合によっては参加
昼食準備３
：英語で昼食作り
準備見守り４ ：保護者は教室で待機か、昼食準備を見学
移動５
:保護者移動
昼食６
:参加児童と清泉女学院大学学生と外国人講師で昼食
７
活動①
:屋外での雪遊び
活動②８
:屋外での雪遊び
活動③９
:屋内で写真立て作り
アロマ抽出１０ :アロマ抽出体験
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参加申込み及び研究データ収集・使用承諾書
清泉女学院大学殿
私、及び被保護者である児童は 2016 年度信濃町で行われる 信濃町「英語で一日活動」
プログラム（清泉女学院大学主催、信濃町共催）の主旨、別紙プログラムの内容を理解し、
2 回のプログラムへの参加を申し込みます。
また別紙2016 年度 信濃町
「英語で一日活動」
プログラム 参加申込み及び研究データ収集・使用承諾についての内容を理解し、本活動
に関わるデータ収集、個人が特定されない形での論文や報告書・研究会等での、収集した
データや動画、写真等の使用・掲載を認めます。
年
月
日（署名日付）
住所：
連絡先（携帯等）
：
連絡先（メール等）
：
保護者氏名：
㊞ （自署）
参加児童氏名：
（ 男 ・ 女 ）
参加児童所属小学校：
小学校 （
）年
本プログラム参加に際し、参加者のアレルギー等をお書きください。
（但しアレルギーにつきましては、ご本人で留意ください）
。
参加児童
ｱﾚﾙｷﾞｰ
参加保護者
ｱﾚﾙｷﾞｰ
使用交通機関（7 月 31 日分 往路・復路に○をお付けください。
）
往路：
復路：
【
】① 現地集合： 野尻湖支館駐車場
【
】② 長野駅東口 8:00 集合 → 現地（貸し切りバス）
【
】③ 現地 17:00 発（予定） 野尻湖支館駐車場
【
】④ 現地 17:00 発（予定） → 長野駅東口（貸し切りバス）
往路・復路に○をお付けください。
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3位 3位