千葉商科大学 人間社会学部 履修証明プログラム 申 込 書 フ リ ガ ナ 氏 生年月日 名 年 〒 大学記入欄 月 性 日生 別 男 ・ 女 － 現住所 連絡先 ＴＥＬ 携 帯 E-mail E-mail： 学歴 （ （ 年 （※1） ） ） 本籍地 月 ①秋講義（3 科目受講） 都 道 府 県 卒業 □ 1 講座 3 科目 90,000 円 ※□に「レ」を入れて下さい。 ②１科目受講 Ⅰ 地域包括ケアシステム構築におけるケアマネジメントの Ⅲ 医療・福祉事業を取り囲む環境と戦略 □ □ □ ①春講義（3 科目受講） □ あり方━自治体ビジョンの設定━ Ⅱ 簿記原理 受講講義 １科目 30,000 円 ※□に「レ」を入れて下さい。 （※2） 1 講座 3 科目 90,000 円 ※□に「レ」を入れて下さい。 ②１科目受講 Ⅰ 営利組織・非営利組織の会計 Ⅱ 医療・福祉事業の組織と経営 Ⅲ 医療・福祉施設計画 □ □ □ １科目 30,000 円 ※□に「レ」を入れて下さい。 ※１：最終学歴をご記入下さい。 ※２：２講座（春・秋）同時のお申し込みも可能です。履修証明プログラム修了証明書は２講座修了後（春・秋）に発行されます。 ※３：お預かりをした個人情報は本プログラム関係のみに利用し、学校法人千葉学園個人情報保護方針に則り適切に管理致します。 裏面に続く 申込理由（応募多数の際、選考の参考にさせて頂きます） 職歴書 年（西暦） 月 内容
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