郵送、Fax にてお申込みを受け付けております。
締 切：8/25( 木）満員になり次第早期終了 ( 各プログラム先着 25 名 )
申込先：
郵送：〒656-2302 淡路市大磯 6 番地 ユーアールエー株式会社 企画部
F a x：0799−74 ー 5522
参加 者 情 報 記 入 欄 ( 小学校 6 年生以下に限ります )
ふりがな※
氏名※
年齢※
男
満 歳
女
参加プログラム※
□10:00 ∼ 12:00
□13:00 ∼ 15:00
年齢※
男
参加プログラム※
満 歳
女
年齢※
男
満 歳
女
ふりがな※
氏名※
ふりがな※
氏名※
□10:00 ∼ 12:00
□13:00 ∼ 15:00
参加プログラム※
□10:00 ∼ 12:00
□13:00 ∼ 15:00
保護 者 情 報 記 入 欄
ふりがな※
参加者との続柄※
氏名※
住所 ※ 〒 ー 市
イベント当日、ご連絡のとれる電話番号※ − −
Fax − −
E-mail
受付受理ご連絡方法※ □電話 □メール ( メールをご希望の場合必ず E-mail をご記入ください。)
同意書※
1、 制作した巣箱はイベント期間中 (8/27 ∼ 10/2)、淡路ハイウェイオアシス内にて
展示・イベント作品で使用しイベント終了後、参加者に返却するものと同意する。
2、 ワークショップの記録写真及び記録映像はイベント期間中 (8/27 ∼ 10/2)、
淡路ハイウェイオアシス内にて展示・イベント作品で使用するものと同意する。
3、 巣箱の引取りは淡路ハイウェイオアシス内にて受け渡し、またはクロネコヤマト
宅急便着払いとなることを同意する。
保護者署名
㊞
※著名・捺印のない場合、参加受理はできませんのでご了承ください。
※イベント当日は汚れてもよい服装でご参加ください。
お問合せ Tel:0799-75-2377( 平日 9:00 ∼ 17:00)/ E-mail: [email protected]
ユーアールエー株式会社 企画部 

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