受付日・2016年　月　日
Sanraku Soroban School
受付No.
◆世田谷校　入会申込用紙
フリガナ
男
生　徒
氏　名
女
生年月日
2
0
学校名
年
月
日
幼稚園・学校
〒(
-
生
才
年
)
住　所
Sanraku Soroban School世田谷校に費用を添えて入学します。
入会後は入学案内に記載しております塾則を守り、登下校の責任はもとより、在会中本人
に 関する事項は一切保護者が責任を負うことを誓約します。
保護者名
印
自　宅
－
－
携　帯
－
－
電　話
■コース
①
※ご希望のコースに○をしてください。
１コマ
¥7,200
②
２コマ
¥12,000
※ご希望のコースに○をしてください。
水曜日
入学時　費用
第１部
午後３時２０分 ～ ４時５０分
第２部
午後５時　～ ６時３０分
第３部
午後６時４０分 ～ ８時１０分
※維持費　３月と９月の年２回　1名　3,000円+(税)．500/月+(税)
●入学金 \8,640 + 授業料 \
＋維持費　\　=\

入会申込書 - 日本救急看護学会