改善（計画）書（記入例）

改善（計画）書
（記入例）
平成〇〇年〇〇月〇〇日
能美消防本部
消防署長
殿
名称
所在地
代表者
職・氏名
〇〇〇〇商事
〇〇町〇〇〇〇番地
代表取締役
石川太郎
㊞
平成〇年〇月〇日付け、能寺消発第〇〇号の立入検査結果通知書に基づく指摘事項の
改善または改善計画について、次のとおり報告します。
指
摘
事
項
改善（計画）内容
防火管理者未選任
適任者を選任し、防火管理講習会に受講させ
ます。
避難施設の物件の放置
〇月〇日
除去しました。
消火器の未設置
〇月〇日
設置しました。
誘導灯不点灯
業者に依頼済み〇月〇日までに改善予定。
ボイラーの設置届
未届
〇月〇日
自動火災報知設備の一部未警戒
※
受付欄
※
経過欄
提出済み。
業者に依頼済み
※
〇月〇までに改善予定。
内
容
階級・氏名
備考：１．※欄は記入しないでください
２．この用紙に書ききれない場合は罫紙等を利用してください。
審
査
員

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