2016 年 月 日 整理番号 （公社）浦安青年会議所 就業体験応募用 (就業体験応募動機) エントリーシート カラー写真貼付 ふ り が な 最近 3 カ月以内に 氏 撮影の正面、上半身、 名 無帽のもの (自己ＰＲ) 裏面に氏名を記入 生 年 月 日 性 １９ 別 年 □ 男 月 ・ 日生（満 歳） データ貼付は不可 (縦 4cm×横 3cm) □ 女 ふ り が な 〒 現 住 － (スポーツ・クラブ活動・文化活動などの体験から得たもの) 所 線 (最寄駅) 電 話 番 号 駅 (自宅) (携帯) (PC) E - m a i l (携帯) ふ り が な 〒 帰 省 － 特 技 下記の業種一覧より、就業体験を希望する業種に○をつけて下さい。（最大４つまで） (電話番号) 身 味 ●就業体験希望業種 先 緊急連絡先 趣 (氏名) 長 線 (最寄駅) (続柄) cm 服 の サ イ ズ 学 駅 1．建設業 (電話番号) □ Ｓ ・ □ Ｍ （必ず希望する業種に就業体験ができるとは限りません。 ） ・ □ Ｌ 2．製造業 6．卸売業，小売業 ・ □ ＸＬ 11．娯楽業 歴 月 入学 年 月 入学 高等学校 大学 年 年 月 卒業 学部 学科 取 内 得 容 開 資 年 月 年 月 年 月 年 月 始 終 年 月 年 月 年 月 格 ・ 免 15．公務 了 4．情報通信業 5．運輸業，郵便業 8．不動産業，物品賃貸業 9．宿泊業 ） 16．その他（ ●参加希望クール 参加希望クールにチェックを入れて下さい。（最低 2 クール以上，3 クール以内の参加必須となります。） □ 第 2 クール：8 月 29 日(月)～9 月 4 日(日) ●上記で選択した希望クールの中で、参加できない日がある場合、下記へ記入して下さい。 □ 現在継続中 □ 終了 年 月 □ 現在継続中 □ 終了 年 月 年 月 月 日 （理由） 月 日 （理由） □ 現在継続中 □ 終了 許 等 10．飲食サービス業 13．医療，福祉 □ 第 1 クール：8 月 22 日(月)～8 月 28 日(日) □ 第 3 クール：9 月 5 日(月)～9 月 11 日(日) アルバイト歴 アルバイト先 7．金融業，保険業 12．教育，学習支援業 14．サービス業 年 3．電気・ガス・熱供給・水道業 提出期限：2016 年 7 月 24 日（郵送の場合、消印有効） 提出場所：〒279-0004 千葉県浦安市猫実一丁目１９番３６号 浦安商工会議所会館内 １Ｆ 公益社団法人 浦安青年会議所 プラウド of 浦安創造委員会 田上 □全てボールペンで書かれていますか？ チェック項目： □写真は貼り付けてますか？ □学生書の写し（オモテ面のみ）を添付していますか？
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