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(株)福徳不動産ＣＭ　オーディション応募用紙
★この応募用紙にご記入いただいた個人情報は、①オーディションのご連絡(選考結果等のご連絡）、②ＣＭ制作のご連絡、のため
に使用させていただきます。上記①～②の利用目的の達成の為にお名前、ご住所等その他必要な項目について、書面、ＦＡＸ、電
話、電子メール等の手段で、ＣＭ制作・放送の関係者等へ提供することがございます。また選考において撮影した写真・映像等を弊
社ＨＰ、各ＳＮＳサイト、動画共有サービス等へ掲載する場合がございます。個人情報のお取扱いについては、店舗掲示の「プライ
バシーポリシー」または、弊社ＨＰにて詳細をご案内しています。
内容をご確認後に「(株)福徳不動産ＣＭ　オーディション応募用紙」へご記入ください。
→確認のチェックをお願いします。　□個人情報の取扱いについて確認しました
※未成年の方は3枚目の「親権者承諾書」をご記入・捺印の上、応募用紙に同封ください。
フリガナ
氏
1/2
生　年　月　日
名
西暦　年　月　日(　歳)
※氏名は実名をご記入下さい。
フリガナ
現
住
所
〒
フリガナ
資料送付先〒
住
所
※オーディション関係書類の送付先をご記入ください。（現住所以外をご希望の場合はこちらへご記入下さい）
連絡先:
携帯:
mail:
バストアップ写真貼り付け欄
全身写真貼り付け欄
３ヶ月以内撮影
３ヶ月以内撮影
※裏面に氏名を記載後
しっかり糊付けして下さい。
※裏面に氏名を記載後
しっかり糊付けして下さい。
※2枚目も必ずご記入下さい。
(株)福徳不動産ＣＭ　オーディション応募用紙
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長崎県内在住期間
年齢
場所（市町村までなどわかる範囲で）
西暦　年～　年
歳～　歳
年～　年
歳～　歳
年～　年
歳～　歳
年～　年
歳～　歳
年～　年
歳～　歳
西暦　年
月
学歴・職歴
西暦　年
月
芸歴（レッスン歴・ＴＶ・舞台・イベントなどの経験）※ある方のみ
免許・資格
趣味：
オーディション志望動機・自己ＰＲ
特技：
親権者承諾書
(株)福徳不動産ＣＭヒロインオーディション 2016 において応募用紙にご記入いただいた
個人情報は、①オーディションのご連絡(選考結果等のご連絡）、②ＣＭ制作のご連絡、のた
めに使用させていただきます。上記①～②の利用目的の達成の為にお名前、ご住所等その他
必要な項目について、書面、ＦＡＸ、電話、電子メール等の手段で、ＣＭ制作・放送の関係
者等へ提供することがございます。また選考において撮影した写真・映像等を弊社ＨＰ、各
ＳＮＳサイト、動画共有サービス等へ掲載する場合がございます。
個人情報のお取扱いについては、店舗掲示の「プライバシーポリシー」または、弊社ＨＰ
にて詳細をご案内しています。
上記の内容を確認し、
［参加者］
の親権者として、
(株)福徳不動産ＣＭヒロインオーディション2016への参加を承認します。
記入日
年
月
日
親権者署名
印
親権者署名
印
※記入に不備がある場合は、応募を受付できません。
※未成年の方は応募用紙郵送時に、必ずこの書類も同封してください。
同封がない場合、応募を受付できません。
（株）福徳不動産 CM オーディション係

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