Gasthörerantrag Weiterbildung DALM

Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald
Referat 1.1 Studierendensekretariat
Rubenowstraße 2, 17489 Greifswald (03834)86-1291
Antrag auf Zulassung als Gasthörer/in
für ein weiterbildendes Studium an
der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald
Antragstellung bis 2 Wochen nach Vorlesungsbeginn möglich (Ende Oktober bzw. Ende April)
(Bitte in Blockschrift ausfüllen)
weiblich
Name, Vorname, Titel
männlich
Anschrift
Geburtsdatum
Geburtsort
Staatsangehörigkeit
Bei Nichtbeantwortung der nachstehend aufgeführten Fragen ist eine Bearbeitung des Antrages nicht möglich.
Hochschulabschluss (Art, Ort und Jahr)
Beruf
Ich beantrage zum
Wintersemester 20 __/__ /
Sommersemester 20 ___
die Zulassung als Gasthörer/in für das weiterbildende Studium:
„Aesthetic Laser Medicine“
HINWEIS:
Bitte für jedes Semester einen Antrag stellen.
_________________________
Datum
_________________________________________________________________________
Unterschrift des Antragstellers
(Anträge ohne Unterschrift gelten als nicht gestellt)
Bestätigung des Studienleiters
_________________________
Datum
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Unterschrift/Stempel des Studienleiters
Vom Studierendensekretariat auszufüllen:
ja
Der Antrag wird genehmigt:
Gebühr entrichtet:
Gasthörerschein ausgehändigt:
nein
{
{
i. A. ________________________________
Gemäß der Universitätsgebührenordnung ist bei der Antragstellung eine Gebühr von gegenwärtig 50,00
EUR zu entrichten. Diese ist mit dem beiliegenden Zahlschein auf die angegebene Kontoverbindung zu
überweisen.
g/h: Gastantrag Weiterbildung

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