Freie Wähler Bruchsal e.V.
Aufnahmeantrag
Der Unterzeichnende hat die Vereinsfassung zustimmend zur Kenntnis genommen und möchte Mitglied der
Freien Wähler Bruchsal e.V. werden
Name:
Vorname:
Geboren:
Straße und Haus-Nr.:
PLZ, Ort:
E-Mail-Adresse:
Handy-Nr.:
Telefon:
Datum:
Unterschrift:
Hiermit ermächtige ich/wir -jederzeit wiederruflich- die Freien Wähler Bruchsal e.V. fällige Mitgliedsbeiträge
(derzeit 10,- Euro) zu lasten meines Kontos mittels SEPA Lastschriftmandats einzuziehen.
IBAN:
BIC:
Kreditinstitut:
Datum:
Unterschrift:

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