Antrag auf Mitgliedschaft in der ERU Canis Gemeinschaft e.V.

Antrag auf Mitgliedschaft in der
ERU Canis Gemeinschaft e.V.
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die ERU Canis Gemeinschaft e.V..
Name und Vorname:
Landeskennung – PLZ / Wohnort:
Geburtsdatum:
Straße und Haus-Nr.:
Telefon-Nr. mit Vorwahl:
Mobilnummer:
Tel.-Nr. 2 mit Vorwahl:
Fax-Nr.:
Homepage:
E-Mailadresse:
Adresse 1:
Adresse 2:
Ich werde:
Vollmitglied
Rentner/Schüler/Azubi/
Student/ Schwerbehindert
Familienmitglied zum
Vollmitglied-Nr.
passives Mitglied
Jahresmitgliedsbeitrag:
Als Nachweis füge ich bei:
gültig bis:
Name
Beruf:
Hiermit ermächtige ich die ERU Canis Gemeinschaft e.V., meinen Mitgliedsbeitrag zu Lasten
meines Kontos einzuziehen. Ein SEPA-Lastschriftmandat erteile ich gesondert.
Kosten, die dem Verein durch fehlende Deckung entstehen, gehen zu meinen Lasten. Das SEPALastschriftmandat erlischt dadurch.
Ich stimme der Erhebung, Speicherung und Verarbeitung der in diesen Mitgliedsantrag erhobenen
Daten für vereinsinterne Zwecke zu.
Ich wurde darüber belehrt, dass ich der Erhebung, Speicherung und Verarbeitung
der erhobenen Daten jederzeit widersprechen kann.
Ort / Datum:
,
Unterschrift:

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