Kundennummer: Name und Anschrift des Unternehmens - ZDH-Zert

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Kundennummer:
(falls bekannt, sonst Eintrag durch ZDH-ZERT )
Name und Anschrift des Unternehmens:
Kurzbeschreibung der Geschäftstätigkeit, Produkte bzw. Dienstleistung:
Energierelevante Mitarbeiterzahlen
d. h. Personal, das wesentlich Einfluss auf das Energiemanagementsystem (EnMS) hat, inklusive der obersten Leitung, den Beauftragten und dem Team für EnMS sowie Personen, die für wesentliche Veränderungen/Verbesserungen bezüglich der energiebezogenen
Leistung, für die Wirksamkeit des EnMS und/oder für wesentliche Energieeinsätze verantwortlich sind
Gesamtzahl:
, (bei mehreren Standorten*: hier Summe aller angeben)
davon Vollzeit:
davon Teilzeit:
mit im Durchschnitt
h/Woche
geringfügig Beschäftigte / Aushilfen:
mit im Durchschnitt
h/Woche
Energiequellen / jährlicher Energieverbrauch (alle Standorte, falls zutreffend)
Energiequelle
Einheit
Menge
Strom:
Gas:
Heizöl oder Schweröl:
Fernwärme:
Druckluft (Angabe Stromverbrauch):
Dampf:
Gesamtverbrauch pro Geschäftsjahr:
Wesentliche Energieeinsätze (SEUs: Number of significant energy uses) für alle Standorte, falls zutreffend
Das können sein: Maschinenantrieb (Pumpen, Ventilatoren, Druckluft), Prozesswärme (Elektrizität, Erdgas, Kohle), Dampfsysteme,
kleine oder große Kühltürme, Energieeinsätze in Gebäuden (Beleuchtung, Heizung, Lüftungs- und Klimaanlagen, Warmwasser, tragbare Geräte), Dampfsysteme, Transport (Kraftstoff, Elektrizität, Kohle) etc.
Energieeinsatz
Energiebasisdaten
Anteil am Gesamtenergieverbrauch (circa)
Rev. 3
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27.07.2016
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*Standorte:
Falls Sie mehr als einen Standort haben, benötigen wir genaue Angaben zum energierelevanten Personal, der Anzahl der Energiequellen, dem Energieverbrauch und den wesentlichen Energieeinsätzen für jeden Standort. Ggf. zusätzliche Angaben auf Extra-Blatt.
Standorte (ggf. abweichende Firmierung, Adresse und Geschäftstätigkeit)
Energierelevantes Personal, Energiequellen, Energieverbrauch,
wesentliche Energieeinsätze
Zentrale:
Sonstige Angaben:
Haben Sie einen BAFA-Antrag gemäß
§ 63 ff. EEG 2014 gestellt (besondere
Ausgleichsregelung für stromintensive
Unternehmen)?
ja
nein
Haben Sie einen Antrag auf Steuerentlastung nach § 55 Energiesteuergesetz
(EnergieStG) bzw. nach § 10
Stromsteuergesetz (StromStG) gestellt
(SpaEfV = SpitzenausgleichEffizienzsystemverordnung)?
ja
nein
Datum:
Energiebasisdaten
Unterschrift:
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