Formular für die Reservierung

Standesamt Würzburg
Heiratsbüro
Rückermainstr. 2
97070 Würzburg
0931-372411
/ 2016
EV-Nr.:
[email protected]
Stand Juli 2016
Verbindliche Vorreservierung für einen Trautermin / Termin zur Begründung einer
gleichgeschlechtlichen Lebenspartnerschaft beim Standesamt Würzburg
Künftiger Ehemann/Lebenspartner(in) I :
Name
Vorname(n)
Straße, Nr.
PLZ, Wohnort
Tel.
Email:
Künftige Ehefrau/Lebenspartner(in) II :
Name
Vorname(n)
Straße, Nr.
PLZ, Wohnort
Tel.
Email:
Wir beabsichtigen beim Standesamt Würzburg zu heiraten/eine Lebenspartnerschaft zu begründen.
Wir wollen die Trauung /Begründung der gleichgeschlechtlichen Lebenspartnerschaft
am
Mittwoch (nur wenn im Traukalender ausnahmsweise als Trautag gekennzeichnet!)
Donnerstag
Freitag
Samstag (nur an den im Traukalender angegebenen Samstagen möglich!)
Datum
im
Uhrzeit
Uhr
Trausaal, I. Stock, im Rathaus (ohne weitere Kosten nutzbar)
Wenzelsaal, Grafeneckart, Rathaus Würzburg (Anmietung erforderlich, bitte mit Heiratsbüro abklären!)
durchführen lassen.
Zur Reservierung fügen wir jeweils eine Kopie eines gültigen Ausweis-/Passdokuments von uns beiden bei.
Mit Zusendung dieses Reservierungsformulars (auch per Mail oder Kopie vorab) wird die Zahlung des Abschlags
in Höhe von 50,00 € fällig. Bei Absage/nicht fristgerechter Anmeldung erfolgt keine Rückzahlung! Es entsteht kein
Regressanspruch gegenüber dem Standesamt.
Die datenschutzrechtliche Einwilligung zur Datenspeicherung (auf Seite 2 dieses Vormerkbogens) gebe ich/geben wir.
Uns ist bekannt dass bei Durchführung der Trauung in Würzburg, zum vorgemerkten Termin, vom hinterlegten Betrag
25,00 € auf die entstehenden Gebühren angerechnet werden.
Eine Umreservierung eines bereits verbindlich vorgemerkten Termins oder Änderung des Termins im Rahmen der
Anmeldung gilt als Neureservierung/Neuanmeldung (keine Anrechnung des Hinterlegungsbetrags).
Wir zahlen den Betrag in bar im Standesamt ein, Quittungsvermerk auf der Rückseite/Anlage.
Wir überweisen den Betrag in Höhe von 50,00 € unverzüglich gemäß umseitig angegebener Bankverbindung
Bitte Rückseite beachten!
Wir werden die Eheschließung
direkt beim Standesamt Würzburg anmelden, spätestens (in der Regel 3 Monate vor dem Termin) bis:
Die Anmeldung erfolgt beim Wohnsitzstandesamt, spätestens (in der Regel 3 Monate vor dem Termin) bis:
Bei nicht fristgerechter Vorlage der Unterlagen wird die Reservierung hinfällig! Bitte sagen Sie Termine, die
Sie nicht mehr wahrnehmen wollen oder können, auf jeden Fall ab. Vielen Dank!
Ort, Datum
(Unterschrift zumindest eines künftigen Ehegatten/LebenspartnerIn
erforderlich!)
Unterschrift künftige(r) Ehemann/Lebenspartner(in) I
Unterschrift künftige Ehefrau/Lebenspartner(in) II
Vermerke zur Begleichung des Abschlags in Höhe von 50,00 €
(Bei Zahlung mit Kassensystem, Gebührenmarke hier einkleben)
Die Zahlung erfolgt unbar/durch Überweisung
Hinweise zur unbaren Zahlung:
Die Begleichung sollte unverzüglich, spätestens in den folgenden 7 Tagen nach Zugang der Vormerkung erfolgen.
Daten für die Überweisung:
Zahlungsempfänger:
Stadtkasse Würzburg
Verwendungszweck
EV Nr
>>>>>
0.0501.1010
Bank:
Sparkasse Mainfranken Würzburg
IBAN:
DE91 7905 0000 0047 3836 82
BIC:
BYLADEM1SWU
Betrag:
(wird vom Standesamt mitgeteilt)
50,00 €
Zahlung eingegangen / Prüfvermerk Standesamt:
Eingegangen am :
Namenszeichen:
Hinweis zum Datenschutz:
Mit Zusendung des Vormerkbogens willigen Sie ein, dass Ihre Daten
zum Zweck der Vormerkung eines Trautermins, bis zur später erfolgenden Anmeldung einer Eheschließung/
gleichgeschlechtlichen Lebenspartnerschaft, im Standesamt Würzburg gespeichert werden.
Eine Weitergabe von Daten an Dritte erfolgt nicht!

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