Formblatt B Nutzungen Straßenbauamt Rastatt Antrag auf Verlegung von Ver- bzw. Entsorgungsleitungen in Bundes-, Landes- und Kreisstraßen Antragsteller Name: Leitungseigner Name: Straße: Straße: Ort: Tel.-Nr.: Ort: Tel.-Nr.: Verlegung einer Ver- bzw. Entsorgungsleitung in der Bundesstraße Ort Landesstraße Ort Kreisstraße Ort Straßenname Verlegung einer / eines Breitbandkabel Gasleitung Stromkabel Lichtwellenleiterkabel Fernmeldekabel Kanal Wasserleitung Sonstiges Diesem Antrag ist eine ausführliche Baubeschreibung über die Lage, die technischen Daten sowie der vorgesehenen Ausführungsart der Leitungsverlegung und der Wiederherstellung des Leitungsgrube beizufügen. Des Weiteren ist ein Übersichtslageplan und Ausführungspläne jeweils 2-fach beizufügen. im Maßstab 1:5000 im Maßstab 1:1000 / 1500 Dieser Antrag ersetzt nicht den bei der Verkehrsbehörde zu stellenden Antrag nach § 45 / 46 StVO. ............................................................. Ort, Datum ............................................................... Unterschrift
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