Registrierungsformular

Registrierungsantrag
Fraunhofer-Institut für Sichere
Informationstechnologie SIT
Hiermit registriere ich mich für die Ausstellung eines Zertifikat der Volksverschlüsselung beim
Fraunhofer-Institut für Sichere Informationstechnologie SIT (nachfolgend Fraunhofer SIT),
Rheinstraße 75, 64295 Darmstadt. Die folgenden persönlichen Daten sollen bei Zertifikatsbeantragung in die auszustellenden Zertifikate übernommen werden:
– BITTE ALLE ANGABEN IN GROSSBUCHSTABEN AUSFÜLLEN –
Titel
Nachname Vorname(n)
E-Mail
Folgende Hinweise habe ich zur Kennnis genommen
1. Die Zertifizierung kann ich nach Bereitstellung der Volksverschlüsselungs-Software auf der Webseite
www.volksverschluesselung.de mittels des Registrierungscodes auf der an mich ausgegebenen Karte vornehmen.
2. Ein Anspruch auf Erteilung eines Zertifikats wird durch
diesen Antrag nicht begründet.
3. Meine in diesem Antrag angegebenen Daten werden
ausschließlich zum Zwecke der Identitätsfeststellung und
Zertifikatsausstellung im Rahmen der Volksverschlüsselung
verarbeitet. Die Daten werden für den genannten Zweck
in elektronischer Form gespeichert. Die Daten werden von
Fraunhofer SIT weder an Dritte weitergegeben noch für
Werbezwecke verwendet.
4. Meinen Personalausweis bzw. meinen Reisepass habe ich
Fraunhofer SIT zum Zwecke der Identifizierung und des
Datenabgleichs vorgelegt. Ich bestätige, dass ich mindestens 16 Jahre alt bin.
Datum
5. Ich bin damit einverstanden, über die oben angegebene
E-Mail-Adresse benachrichtigt zu werden, sobald der Registrierungsprozess freigeschaltet ist. Der Registrierungscode
ist ab der Benachrichtigung vier Wochen gültig.
Mit Unterzeichnung dieser Erklärung bestätige ich die
Richtigkeit meiner oben getätigten Angaben und bestätige die
Kenntnisnahme der vorstehenden Hinweise. Zudem willige ich
ein, dass diese Daten für den in der Erklärung bezeichneten
Zweck verarbeitet werden. Mir steht ein Auskunftsrecht bezüglich der über mich gespeicherten personenbezogenen Daten
zu und ferner ein Recht auf Berichtigung unrichtiger Daten,
Sperrung und Löschung. Mir steht eine Widerrufsmöglichkeit
bezüglich der vorliegend erteilten Einwilligung zur Speicherung
zu. Der Widerruf ist via E-Mail zu richten an:
[email protected].
Unterschrift
Volksverschlüsselung bei Fraunhofer SIT· Rheinstr. 75 · 64295 Darmstadt · www.volksverschluesselung.de
WIRD VON FRAUNHOFER SIT AUSGEFÜLLT
Die persönlichen Angaben zur Identität wurden anhand des folgenden Ausweisdokumentes überprüft:
Personalausweis
Aufenthaltstitel
Hier bitte das Etikett
mit dem
Registrierungscode
aufkleben
Ort
Unterschrift
Reisepass
Datum

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