ANMELDEFORMULAR SPRACH- UND KULTURKURSE Bitte füllen Sie die untenstehenden Felder aus und senden Sie das Formular per Mail, Fax oder Post an die folgende Adresse: Forum Italia e.V. Hermann-Schmid-Str. 8; 80336 München Tel: 089/74 63 21-22 Fax: 089/74 63 21-30 E-Mail: [email protected] BITTE BEACHTEN: Zum Kursantritt ist Ihr Kind nur berechtigt, wenn Sie einen Zahlungsnachweis vorlegen. Fügen Sie daher Ihrer Anmeldung eine Kopie des Nachweises bei. Persönliche Daten: Nachname / Vorname ………………………………………………………………………...……...… Geburtsort .…………………………………… Geburtsdatum ………………………………...……... Beruf …………………………………………………………………………………………………... Straße…………………..…………………………… PLZ, Wohnort…………………………...……... Telefon …………………………………….. E-Mail …………………………………………...……... Wie haben Sie von unseren Kursen erfahren? Über das Italienische Kulturinstitut Über das Italienische Generalkonsulat Über das Comites Über eine der Münchener Universitäten Über das Internet Programmheft / Anzeige (Zeitungen, Plakate) Auf anderem Weg: ...................................................................................................................................…… Kursauswahl: Kurstitel: ____________________________________________________________________ Kurstermine: vom ___________ bis ___________ Kursgebühr: € __________________ Zahlung: Bitte überweisen Sie die Kursgebühr für den von Ihnen gewählten Sprach- oder Kulturkurs auf folgendes Konto: Forum Italia e.V. IBAN: DE46 7025 0150 0022 4822 69 BIC: BYLADEM1KMS Als Verwendungszweck geben Sie bitte Ihren Namen und Kurstitel an Erklärung: Ich bin mit den im Programm enthaltenen Bedingungen (Seiten 48-51 »Allgemeine Hinweise«) einverstanden. Hiermit erkläre ich, dass ich dieses Anmeldeformular wahrheitsgemäß und vollständig ausgefüllt habe. Mit meiner Unterschrift melde ich mich verbindlich an. Ich erkläre, dass ich die Allgemeinen Geschäftsbedingungen gelesen und akzeptiert habe. Datum _________________________ Unterschrift ________________________________