Telefon/Fax - ZDH-Zert

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Kundennummer:
(falls bekannt, sonst Eintrag durch ZDH-ZERT )
Vollständige Bezeichnung
des Unternehmens / der
Organisation:
Straße:
PLZ, Ort:
Ansprechpartner/-in:
Telefon/Fax:
E-Mail/Internetseite:
I.
Gewünschte Zertifizierungsgrundlage (bitte ankreuzen bzw. ergänzen):
DIN EN ISO 9001
(Ausgabe: 2008
2015
DIN EN ISO 14001
)
Nicht zutreffende Anforderungen / Ausschlüsse (falls zutreffend):
(Ausgabe: 2009
2015
)
Bitte zusätzlich FB „Basisdaten ISO 14001“ verwenden!
Nur für Unternehmen des Gesundheitswesens:
DIN EN ISO 9001 (akkreditiert)
DIN EN ISO 13485 (akkreditiert)
Nicht zutreffende Anforderungen / Ausschlüsse (falls zutreffend):
Nicht zutreffende Anforderungen / Ausschlüsse (falls zutreffend):
mit Zusatzbescheinigung DIN EN ISO 13485
(die Erstellung von Zusatzbescheinigungen nach
ISO 9001 ist ab dem 07.11.2016 nicht mehr möglich)
Trägerzulassung AZAV für die folgenden Fachbereiche:
Maßnahmen zur Aktivierung und beruflichen Eingliederung nach § 45 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 bis 5 des SGB III.
Erfolgsbezogen vergütete Arbeitsvermittlung in versicherungspflicht. Beschäftigung nach § 45 Abs. 4 Satz 3 Nr. 2 des SGB III.
Maßnahmen der Berufswahl und Berufsausbildung nach dem 3. Abschnitt des Dritten Kapitels des SGB III.
Maßnahmen der beruflichen Weiterbildung nach dem 4. Abschnitt des Dritten Kapitels des SGB III.
Transferleistungen nach den §§ 110 und 111 des SGB III.
Maßnahmen zur Teilhabe behinderter Menschen am Arbeitsleben nach dem 7. Abschnitt des Dritten Kapitels des SGB III.
Maßnahmenzulassung AZAV
AZAV-Maßnahmen im Bereich § 45 SGB III Aktivierung und berufliche Eingliederung. Anzahl ca.:
AZAV-Maßnahmen im Bereich §§ 81 und 82 SGB III berufliche Weiterbildung. Anzahl ca.:
SCC*
SCCP
SCC**
SCP
Bitte zusätzlich FB „Basisdaten SCC/SCP“ verwenden!
BS OHSAS 18001
Hauptgefahrenklasse
Integriertes System mit QMS; UMS; EnMS
gemäß aktuellem Beitragsbescheid der BG:
DIN EN ISO 50001
Bitte zusätzlich FB „Formular Energiebasisdaten“ verwenden
Integriertes System mit QMS; UMS; AMS
DIN 14675 Bitte zusätzlich FB „Basisdaten DIN 14675“ verwenden
DIN EN 1090 Bitte zusätzlich FB „Angebotsdatenerfassung DIN EN 1090“ verwenden
Zertifizierung nach Straßenverkehrsrecht (KBA-Typgenehmigungsverfahren)
(Beantragte/erteilte Betriebserlaubnis, Bauartgenehmigungen und/oder Typgenehmigungen bitte gesondert auflisten)
VDA 6.1
Sonstige Leistungen
FB 00 Angebotsdaten
VDA 6.2
VDA 6.4
:
Rev.: 19
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20.07.2016
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II.
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Angaben zur Mitarbeiterzahl:
Gesamtzahl:
, davon

in der Verwaltung:

Vollzeit:
,
,
im gewerblichen Bereich:
Teilzeit:
mit im Durchschnitt
geringfügig Beschäftigte/ Aushilfen:

Auszubildende:

in Schichtarbeit:
III
,
;
h/Woche,
mit im Durchschnitt
Honorarkräfte/Leiharbeiter:
(
h/ Woche,.
mit im Durchschnitt
h/ Woche
Schichten)
Kurzbeschreibung der Geschäftstätigkeit, Produkte bzw. Dienstleistungen:
IV.
Angaben zur Organisationsstruktur
IV.1
Anzahl der permanenten Standorte der Organisation (einschließlich Zentrale von Seite 1):
Bezeichnung und Anschrift der Standorte
Mitarbeiterzahl
Tätigkeiten, Produkte, Dienstleistungen
(Tabelle ggf. auf der Rückseite fortsetzen)
IV.2
Durchschnittliche Anzahl der temporären Standorte* (Baustellen, Projekte, usw.):
Mitarbeiterzahl pro Baustelle/Projekt
durchschnittlich
Tätigkeiten (insbesondere auch gefährliche
Tätigkeiten), Produkte, Dienstleistungen
* Bei SCC/SCP-Audits bitte Formblatt „Basisdaten SCC/ SCP“ verwenden!
V.
Angaben zum Managementsystem
V.1
Angaben zum gewünschten Geltungsbereich der Zertifizierung / gewünschtem Eintrag auf dem Zertifikat:
V.2
Angaben zu bestehenden Zertifizierungen (Normengrundlage, Zertifizierer, Gültigkeitsdauer):
V.3
Werden Prozesse/Dienstleistungen, die die Konformität mit den Anforderungen beeinflussen, extern bereitgestellt?
Wenn ja, welche Prozesse/Dienstleistungen sind davon betroffen?
V.4
Haben Sie zum Aufbau / zur Aufrechterhaltung Ihres Managementsystems Beratungsleistungen in Anspruch genommen? Wenn ja, Name der beratenden Organisation/Person:
V.5
Wunschtermin für das Audit:
V.6
Unterliegen Ihre Tätigkeiten besonderen gesetzlichen oder behördlichen Anforderungen (z. B. MPG, StVR, HACCP,
CE-Kennzeichnungspflicht usw.) oder liegen Ihren Tätigkeiten besondere Verfahren oder Prozesse zugrunde (z. B.
umweltrelevante/gefahrengeneigte Prozesse, fremdsprachiges Personal, komplexe Prozesse, etc.)? Wenn ja, welche:
Ort, Datum und Unterschrift
FB 00 Angebotsdaten
Rev.: 19
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