年　月　日
クラブ会長
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ＺＣ
→ キャビネット
月度　アクティビティ実績報告書
333-B地区
R-
Z クラブ名
会長
幹事
例会日　曜日　時間
例会場　会員移動数
ACT種別
正会員　名　内 男性　名　女性　名
家族会員　名 特別家族会員　名
支部会員　名　増　名　減　名
アクティビティの詳細をご記入ください。労力アクティビティ・金銭アクティビティ別
にお願いします。
提出期限　翌月5日までに報告