全国大会 山形 参加申込書 申込は 8 月 15 日まで

全国大会㏌山形
参加申込書
申込は 8 月 15 日まで
申込はプリントアウトして記入し、お手数ですが FAX にてお送りください。
「18 日、19 日、2 日参加の方も、1 日参加の方も資料代は同じです」
FAX 番号
参加者氏名
所属支部名
0238-40-8458
ご連絡先
フリガナ
8 月15日までに振込をお願いします。
参加日(○を記入)
一般参加
ご家族で
当事者
学生
大学のみ
懇親会
18 日
19 日
2,000 円
2,500 円
無料
500 円
1,000 円
5,000 円
18 日
19 日
2,000 円
2,500 円
無料
500 円
1,000 円
5,000 円
18 日
19 日
2,000 円
2,500 円
無料
500 円
1,000 円
5,000 円
18 日
19 日
2,000 円
2,500 円
無料
500 円
1,000 円
5,000 円
18 日
19 日
2,000 円
2,500 円
無料
500 円
1,000 円
5,000 円
お名前
フリガナ
お名前
フリガナ
お名前
フリガナ
お名前
フリガナ
お名前
*参加申し込みは、当日の現金収受は窓口の混乱を避ける為、事前に参加費を下記の口座にお振り込み頂きますよう、宜しくお願い申し上げます。
銀行名
名義
記号
番号
ゆうちょ銀行
特定非営利活動法人から・ころセンター
18520
15110931
他金融機関からの振り込み受取口座
店名
店番
預金種目
八五八
858
普通預金
宿泊先のご案内は裏面をご覧ください。
お問合せ先
全国大会㏌山形
実行委員会
電話 0238-40-8457
FAX0238-40-8458
e-meil [email protected]
〒992-1127
山形県米沢市万世町牛森 4050∸6
担当 伊藤正俊