【様式１】
平成２８年度 宮崎大学産業動物防疫リサーチセンター
共同研究申請書 平成 年 月 日
宮崎大学産業動物防疫リサーチセンター長 殿
申請者
代表者氏名 印 所 属 機 関 所 属 部 局
〒
住所 電 話 e-mail 1.共同研究課題名 2.研究計画期間
平成２８年 月 日～平成 年 月 日
3.経費所要額
千円
（使用予定経費内訳）
旅費 産業動物防疫リサーチセンター共通機器使用料
消耗品費 その他（ ） 氏 名
4.研究組織
（代表者） （共同研究者）
（共同研究者） （共同研究者） （共同研究者） センター
受入担当教員
千円
千円（別紙1料金表参照）
千円
千円
所属機関・部局
職 名
産業動物防疫リサーチセンター 部門 ※研究期間は平成２８年８月１日～平成２９年３月３１日の間としてください。
※別表１料金表については改定される場合があります。
５．共同研究の目的
６．共同研究の実施内容（具体的な方法等）
７．期待される効果
８．利用する施設、設備、データ名等（必ず記載）
９．宮崎大学産業動物防疫リサーチセンターへ訪問する計画
氏 名
職 名
訪問予定回数・日数
訪問希望時期等
10.その他（参考となる事項）
※記載内容に対して行数が不足する場合は適宜追加しても構わないが、最大で４ページ以内とする
こと。

承 諾 書 - 宮崎大学

2015.1月号

2015.2月号

受験上の配慮等申請書（大学院の入学試験用）