平成 29 年度採用平成 28 年写岡崎市職員採用候補者試験〔Ｂ〕申込書兼履歴書月真（４cm×３cm） ※ ３か月以内に撮影した写真をのりづけしてください。 ※ 写真の裏面には氏名を記入してください。〒次の項目について記入してください。日提出受験番号学 ※記入しないこと歴等試験区分 □ 大 □ 短大・高専 □ 高志望理由（具体的に）自己ＰＲ学校 (該当の□に✔印) ふりがな氏男名・ ※年齢は翌年４月１日現在女昭和・平成年月日生（※満歳）電話（ ― 現住所） ― 現住所以外〒電話（ ― の連絡先） ― □ (希望する送付先の□に✔印) □ 受験票等の送付先学校名・会社名等学高等学校携帯電話（現住所現住所以外の連絡先学部学科名・部署名期平成間月～年月～年月～歴・年月年月年月卒業・卒業見込平成平成平成職平成平成年月～年月歴平成年月～年月 ※ 高等学校の在学期間以後から現在に至るまでの学歴、職歴を空白期間が無いようにすべて記入してください。ただし、在学中のアルバイト等は記入不要です。 ※ 「卒業区分・雇用形態」の欄には、学歴の場合は「卒業」、「卒業見込」の別を、職歴の場合は「正規」、「臨時」の別を記入してください。（注）黒のボールペン又はペンを用い、必ず本人が記入してください。資格、免許（取得見込みは「」書き）普通自動車運転免許・卒業区分・雇用形態平成年平成平成） ― （有無）身体障がい者手帳の内容（該当者のみ記入）左記以外の身体上の特記事項 ○障がい名 ○手帳番号第 ○身体障がい者等級表による級別号級私は、岡崎市職員採用候補者試験を受験したいので、受験案内に記載のすべての事項を了承し、申込みします。また、申込書の記載事項は事実と相違ありません。なお、地方公務員法第 16 条に規定する欠格条項に該当しません。申込者氏名