2016/07/19 11:30:39／16238942_リファインバース株式会社_訂正公開申請書類（Ⅰの部） 新規上場申請のための有価証券報告書 （Ⅰの部）の訂正報告書 リファインバース株式会社 2016/07/19 11:30:39／16238942_リファインバース株式会社_訂正公開申請書類（Ⅰの部） 【表紙】 【提出書類】 新規上場申請のための有価証券報告書（Ⅰの部）の訂正報告書 【提出先】 株式会社東京証券取引所 【提出日】 平成28年７月19日 【会社名】 リファインバース株式会社 【英訳名】 REFINVERSE,Inc. 【代表者の役職氏名】 代表取締役社長 【本店の所在の場所】 東京都中央区日本橋人形町三丁目10番１号 【電話番号】 03-5643-7890 【事務連絡者氏名】 取締役 【最寄りの連絡場所】 東京都中央区日本橋人形町三丁目10番１号 【電話番号】 03-5643-7890 【事務連絡者氏名】 取締役 越智 経営管理部長 経営管理部長 代表取締役社長 晶 大谷 大谷 淳 淳 宮原 幸一郎 殿 2016/07/19 11:30:39／16238942_リファインバース株式会社_訂正公開申請書類（Ⅰの部） １【新規上場申請のための有価証券報告書（Ⅰの部）の訂正報告書の提出理由】 平成28年６月23日付をもって提出した新規上場申請のための有価証券報告書（Ⅰの部）及び平成28年７月11日付をも って提出した新規上場申請のための有価証券報告書（Ⅰの部）の訂正報告書の記載事項のうち、「第一部 企業情報 第４ 提出会社の状況 ５ 役員の状況」及び「第四部 株式公開情報 第３ 株主の状況」の記載内容の一部を訂正 するため、新規上場申請のための有価証券報告書（Ⅰの部）の訂正報告書を提出するものであります。 ２【訂正事項】 第一部 第４ 企業情報 …………………………………………………………………………………………………… 提出会社の状況 …………………………………………………………………………………………… ５ 第四部 第３ 役員の状況 株式公開情報 株主の状況 ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 1 3 ………………………………………………………………………………………………… 3 ３【訂正箇所】 訂正箇所は＿＿＿罫で示してあります。 1頁 1 2016/07/19 11:30:39／16238942_リファインバース株式会社_訂正公開申請書類（Ⅰの部） 第一部【企業情報】 第４【提出会社の状況】 ５【役員の状況】 （訂正前） 男性11名 女性－名（役員のうち女性の比率－％） 役名 職名 氏名 生年月日 略歴 任期 所有株式数 （株） （注）４ － （省略） 平成６年３月 有限会社マーキュリー 代 表取締役（現任） 平成12年７月 株式会社大前・アンド・ア ソシエーツ 平成12年８月 取締役 株式会社大前・ビジネス・ ディベロップメンツ 監査 役 平成12年10月 有限会社有機市場 平成13年５月 株式会社大前・ビジネス・ 監査役 ディベロップメンツ ＣＦ Ｏ 平成16年６月 ケンコーコム株式会社 社 外監査役 監査役 （非常勤） － 片岡 敬三 昭和18年３月24日 平成17年２月 有限会社カスタネットクラ ブ 平成17年６月 取締役 株式会社ホスピタルマネジ メント研究所 監査役（現 任） 平成18年１月 リアルコム株式会社 社外 監査役 平成19年６月 日本調剤株式会社 社外取 締役 平成19年６月 ケンコーコム株式会社 取 締役 平成23年６月 同社監査役 平成26年９月 当社監査役（現任） 平成27年６月 株式会社ウォーターダイレ クト監査役（現任） （省略） （注記省略） - 1 - 2016/07/19 11:30:39／16238942_リファインバース株式会社_訂正公開申請書類（Ⅰの部） （訂正後） 男性11名 女性－名（役員のうち女性の比率－％） 役名 職名 氏名 生年月日 略歴 任期 所有株式数 （株） （注）４ － （省略） 平成６年３月 有限会社マーキュリー 代 表取締役（現任） 平成12年７月 株式会社大前・アンド・ア ソシエーツ 平成12年８月 取締役 株式会社大前・ビジネス・ ディベロップメンツ 監査 役 平成12年10月 有限会社有機市場 平成13年５月 株式会社大前・ビジネス・ 監査役 ディベロップメンツ ＣＦ Ｏ 平成16年６月 ケンコーコム株式会社 社 外監査役 監査役 （非常勤） － 片岡 敬三 昭和18年３月24日 平成17年２月 有限会社カスタネットクラ ブ 平成17年６月 取締役 株式会社ホスピタルマネジ メント研究所 監査役（現 任） 平成18年１月 リアルコム株式会社 社外 監査役 平成19年６月 日本調剤株式会社 社外取 締役 平成19年６月 ケンコーコム株式会社 取 締役 平成23年６月 同社監査役 平成26年９月 当社監査役（現任） 平成27年６月 株式会社ウォーターダイレ クト監査役 （省略） （注記省略） - 2 - 2016/07/19 11:30:39／16238942_リファインバース株式会社_訂正公開申請書類（Ⅰの部） 第四部【株式公開情報】 第３【株主の状況】 （訂正前） 氏名又は名称 住所 株式総数に対する 所有株式数（株） 所有株式数の割合 （％） （省略） 株式会社明光商会 東京都中央区八丁堀四丁目６番１号 6,250 0.44 瀧澤 東京都墨田区 5,000 0.35 東海海運株式会社 東京都港区芝浦二丁目２番18号 5,000 0.35 島田 Singapore 5,000 0.35 三喜産業株式会社 東京都千代田区鍛冶町二丁目２番２号 5,000 0.35 陵 ※３，５ 亨 （省略） （注記省略） （訂正後） 氏名又は名称 住所 株式総数に対する 所有株式数（株） 所有株式数の割合 （％） （省略） 株式会社明光商会 東京都中央区八丁堀四丁目６番１号 6,250 0.44 瀧澤 東京都中央区 5,000 0.35 東海海運株式会社 東京都港区芝浦二丁目２番18号 5,000 0.35 島田 東京都港区 5,000 0.35 三喜産業株式会社 東京都千代田区鍛冶町二丁目２番２号 5,000 0.35 陵 ※３，５ 亨 （省略） （注記省略） - 3 -
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