SEPA Lastschriftmandat - TuS 1862/1911 Fritzlar eV

TuS Fritzlar Kinder-Ferien-Spaß 2016
Vor- und Nachname der Teilnehmerin/ des Teilnehmers:
Mitglied: ja 
nein 
Anschrift:
Vor- und Nachname eines Erziehungsberechtigten:
Festnetznummer und Handynummer und E-Mail Adresse
Erreichbarkeit während des Ferien-Angebotes
Angebot
 Steinzeit vom 01.-05.Aug
 Spiel, Spaß und Bewegung 08.-12. Aug
 Spiel, Spaß und Bewegung 22.-26. Aug
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Datum / Unterschrift eines Erziehungsberechtigten
Bitte senden Sie die Anmeldung und das Lastschriftmandat per Post oder per Fax bis zum
17. Juli 2016 an die Geschäftsstelle des TuS Fritzlar!
TuS Fritzlar
Kinder- Ferienspaß 2016
Marktplatz 5
34560 Fritzlar
Fax: 05622- 917957
Turn- und Sportverein
- 1862/1911 Fritzlar e.V.
Erteilung eines SEPA Lastschriftmandats
Name des Zahlungsempfängers (Gläubiger):
Turn- und Sportverein 1862/1911 Fritzlar e.V.
Anschrift des Zahlungsempfängers
Straße und Hausnummer:
Marktplatz 5
Postleitzahl und Ort:
34560 Fritzlar
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE45ZZZ00000697365
Mandatsreferenz: (wird nach Eingang eingetragen)
Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom
Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart:
 Wiederkehrend
 Einmalig
Verwendungszweck:
 Steinzeit vom 01.-05.Aug
 Spiel, Spaß und Bewegung 08.-12. Aug
 Spiel, Spaß und Bewegung 22.-26. Aug
Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber)
Straße und Hausnummer:
Postleitzahl und Ort:
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen):
BIC (8 oder 11 Stellen):
Ort:
Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
Datum (TT/MM/JJJJ):

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