平成28年度がん征圧の集い - 公益財団法人福岡県すこやか健康事業団

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参加申込書
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平成28年度がん征圧の集い
ＦＡＸ送信先：092（762）3013
公益財団法人福岡県すこやか健康事業団
学術研究センター
＊８月31日（水）
までにお申込みいただきますようお願いいたします。
参加証（はがき）
をお送りいたします。
日時：平成28年9月10日（土）13：30∼16：10（開場13：00）
会場：久留米リサーチセンタービル展示場
（久留米市百年公園1-1 TEL．
0942-37-6111）
※太枠内をご記入ください。
（ふりがな）
性別
参加者名
男女
ご住所
年齢
歳
〒
ご所属
（会社・団体名）
がんやがん予防、がん治療に関する質問がございましたらお書き添えください。
（プログラムの参考にさせていただきます。）
≪個人情報の取扱いについて≫ 今回参加申込をいただいた方の個人情報の取扱いに関しましては、個人情報保護に関する
法例および福岡県すこやか健康事業団の個人情報取扱規定を遵守いたします。

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