記入見本

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開倫
かいりん
都道府県
太郎
たろう
ポエム
開倫ユネスコ文芸大賞応募用紙
いずれかに○をつけてください
ふりがな
氏名
所
所属団体名
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＊太枠内は必ずご記入ください。
○男
● 歳
・女
童話 ①・②
性別
年齢
学校
● 年
)● ● ー ● ● ● ●
● ● ● ● ●
エッセイ①・②
市郡
ＴＥＬ ●
( ●●●
● ● ● ●
● ●
立
見
住
● ● ● ●
2016
入
〒
)
記
「 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 」
学校名・学年（職業
タイトル
本
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