中枢神経系の再生医療とリハビリテーション

SSKU通巻5500号付録
Walk
WalkAgain 2016 —- iPS細胞誕生10周年
中枢神経系の再生医療とリハビリテーション
2016年10月1日(土) 秋葉原コンベンションホールにて
【参加申込書】
◆参加申込:2016年7月10日(日)より受付開始
(先着順400名)
◆日本せきずい基金事務局まで下記事項を記載し、FAX・メール・ハガキにて
お申込みください。
FAX:042-314-2753
メール:[email protected]
葉書:183-0034 東京都府中市住吉町4-17-16
〇ご住所・・・・案内状をお送りする住所を記載ください。
〒□□□―□□□□
〇ご氏名
〔TEL〕
(携帯可)
〇属性・・・・<該当するものにチェックしてください>
□当事者(患者・障害者) □家族
□一般 □学生
□研究者
□医療福祉関係者
□マスコミ(下欄に記載ください)
*車イス使用者はチェックしてください➡
*介助者または同行者;
□その他(
□車イス使用
人
※ 9月上旬以降に参加証(案内状)をお送りします。
また定員になり次第、ホームページでお知らせします。
◆マスコミ関係者記入欄
ご所属(社名・部局)
携帯番号:
E-mailアドレス:
@
)