(2017) 出願資格事前審査申請書 東洋大学大学院 情報連携学研究科長 殿 出願資格の個別審査を申請いたします。 ※欄は記入しないこと。 ※出願番号 志 望 情報連携学研究科 情報連携学専攻 フリガナ (姓) 氏 (名) 名 生年月日 (西暦) 年 月 日生 性別 入学時期 男 ・ 女 国籍 2017 年 4 月入学 ※日本国内の連絡先を記入してください。 〒 □□□ - □□□□ 本人連絡先 TEL:自宅 ( ) 携帯 ( ) Email: 氏 志 願 者 との続柄 名 緊急時連絡先 TEL 提出書類 ( ) ①【本学指定用紙】 「出願資格事前審査申請書」 (本用紙) ②【本学指定書式】 「履歴調書」 ③【本学指定書式】 「入学後の研究計画書」 ④【本学指定書式】 「パーソナル・ステイトメント」 ⑤「最終学歴の卒業証明書」 (本書) ⑥「最終学歴の成績証明書」 (本書) ⑦「取得学位が明記されている証明書」 (本書:学位をもっている場合のみ提出ください) ⑧「英語の学力を証明する書類」 (本書) ※詳細は受験要項 P.5 を参照のこと ⑨「住民票」 (外国籍の方のみ:在留資格・在留期間が記載された 3 ヵ月以内発行のもの) ※事前審査に合格し、出願が認められた場合でも、出願時点で在留資格が「出入国管理及び難民認定法」による「短 期滞在」の者は、4 月入学の場合は 2 月入試を受験できません。 事前審査の手続が必要な志願者のみ、本申請書及び必要な添付書類を提出してください(別紙「事前審査について」を参照のこと)
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