尼崎市市制 100 周年記念事業
「2016 年の尼崎市」記録写真 応募用紙
【事務局記入欄】
受付番号 ：
受付年月日：
被写体タイトル
撮影年月日
年
月
日
撮影地
（例：北東方向を向いて撮影）
撮影方向
写真データ（CD・DVD）・プリント （○をしてください）
提出様式
【撮影者】
（フリガナ）
氏
名
住
所
連
絡 先
〒
電話番号：
FAX 番号：
E-mail：
私は、尼崎市制 100 周年記念「2016 年の尼崎市」記録写真の募集要項記載事項を了解の
うえ、本写真を応募します。
日
付：
署 名：

尼崎市市制100周年記念のプレ記念期間事業 事業名 尼崎太鼓愛好会

展示場所3：H250 x W200 x D200 cm 以内

設置個所の写真

Aさんの基本情報及びエピソード

しまの映画館『ムーンライトシネマ』