* 代表者以外の方の氏名を記入してください。

様式第1号(第5条関係)
利
用
申
込
書
平成
年
月
日
赤磐市長 様
利用者
住 所
氏 名
印
○
次のとおり赤坂適塾を利用したいので、申請をします。
利
用
年
月
平成
平成
日
年
年
月
月
日
日
時から
時まで
利
用
施
設 ①
簡易宿泊室
利
用
目
的 ②
宿泊
2 休憩
大人
人
大人
人
小人
人
女 小人
人
計
人
利
使
備
用
人
用
員 男
料
2 研修室
3 その他(
計
人
)
計
大人
人
小人
人
計
人
円
* 代表者以外の方の氏名を記入してください。
(
)
(
)
(
(
)
(
)
(
考 (
)
(
)
(
※利用申請が電話等による場合は、利用者印を省略することができる。
※日本国内に住所を有しない方は、旅券の写しを提出してください。
)
)
)
様式第2号(第5条関係)
使 用 料 減 免 申 請 書
年
赤磐市長
月
日
様
利用者
住 所
氏 名
印
赤磐市伝統的家屋活用交流施設条例第6条第2項の規定により、使用料の減免を受けたい
ので次のとおり申請します。
利
用
使
利
年
月
用
用
日
年
月
料
場
所
減免を受けようとする理由
日~
年
月
日
円
1
○
簡易宿泊室
2 研修室
赤磐市への移住を検討するためのおためし暮らしとして
使用するもの
減
免
額
円
納
付
額
円
そ
の
他
上記利用者は、おためし暮らしとして赤坂適塾を利用する者に相違ありません。
平成
年
月
日
まち・ひと・しごと創生課長
㊞