別　紙
全国健康保険協会熊本支部の評議員の応募申込用紙
(〒　-　）
自宅住所
（連絡先）
ＦＡＸ　-　-　電話番号　-　-　Ｅｍａｉｌ
（ふりがな）
氏名
生年月日
（姓）
（名）
昭・平　年　月　日　（　歳）　男　・　女
事業所名
(〒　-　）
事業所所在地
（電話番号）
電話番号　-　-　（内線　）
事業所記号
事業所記号
役職
年月（期間）
名称または内容
自己略歴
応募の動機
【記入上の注意点】
１．自薦によります。
２．自己略歴は、差支えのない範囲でご記入ください。
３．提出いただいた書類等（申込書等）については、返却いたしません。
４．申込時の切手代、問い合わせ時の電話代金、面接の際の交通費等は各自でご負担となります。
５．この申込書は、平成２８年９月１日（木）までに、郵送（当協会到着分まで）によりお送りください。
【あて先】　〒862-8520　熊本市中央区水前寺1-20-22
全国健康保険協会熊本支部　企画総務グループあて

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