別紙６ ○○○第 平成 年 ストレスチェック制度担当者 （教育職員局福利課長） 月 号 日 様 ○○○学校長 ストレスチェック制度の実施状況の点検・確認結果及び改善事項の調査審議結果 報告書 道立学校職員ストレスチェック制度実施要綱第26条第１項の規定に基づき、次のとおり報告 します。 記 １ 実施状況 区 分 在籍職員数 ストレスチェックを受けた人数 面接指導を受けた人数 □ ２ 人 数 考 労働基準監督署への報告書の提出（在籍職員数50人以上の所属に限る。） 事後措置等 (1) 就業上の措置 ・ 実施内容及び実施人数 ・実施後の評価 (2) 職場環境の改善 ・ 実施内容及び実施時期 ・ ３ 備 実施後の評価 改善事項等 ○ 自校での改善事項 ○ 制度に関する改善事項（制度担当者への要望）
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