DARTSLIVE OPEN 2016 SHIZUOKA
誓約書（未成年者エントリー）
DARTSLIVE OPEN 2016 SHIZUOKA 運営事務局殿
私は、この度「DARTSLIVE OPEN 2016 SHIZUOKA」に出場するにあたり、次のことを誓約致します。
万が一違反した場合には、保護者と共に連帯して失格処分や出場停止の他、いかなる厳正な処分を
受けても異議はありません。
1. 私は未成年の為、飲酒及び喫煙を一切行ないません。
（万が一発見した場合、警察に通報のうえ、保護者と共に失格退場処分といたします。）
2. この度、エントリー時に提出した個人情報に一切の偽りはありません。
3. 大会中は、会場内で係員の指示に従います。
4. 大会中は、会場内外にて常に「未成年者マーク」を携帯及び表示します。
5. 条例により定められた時間を過ぎた場合、いかなる場合でも退場します。
6. 保護者は、大会中未成年の方の行動を責任を持って管理監督します。
※本大会は、風俗営業許可を取得しています。風営法施行条例により、16歳未満の方の
単独での18時以降の場内滞在は一切することができません。ただし保護者同伴であれば
22時まで場内に滞在することできます。
年
月
日
エントリー店舗名
（誓約書本人）
氏名
㊞
住所
生年月日
（保護者）
年
月
年齢
歳
氏名
㊞
日生
住所
生年月日
年齢
年
月
日生
歳
連絡先
FAX送信先　株式会社ハイブクリエーション　022-716-8851

平成 28 年熊本地震に対する支援について

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