中村学園大学・ 中村学園大学・中村学園大学短期大学部 出張講義申込票 出張講義申込票 宛 先：中村学園大学 入試広報部 入試課 ＦＡＸ：０９２－８５１－２５３９（直通） ※必要事項をご記入の上、このままＦＡＸにて送信してください。(送信票は不要です。) 高 校 名 住 所 申 込 者 Ｔ Ｅ 〒 - フリガナ 役職名： お名前：氏名 Ｌ ― ― ― ― E - m a i l Ｆ Ａ Ｘ 第 1 希望日時 平成 年 月 日 （ ） 時 分 ～ 時 分 第 2 希望日時 平成 年 月 日 （ ） 時 分 ～ 時 分 第 3 希望日時 平成 年 月 日 （ ） 時 分 ～ 時 分 実施希望学部 □栄養科学部 栄養科学科 □栄養科学部 フード・マネジメント学科 □教育学部 児童幼児教育学科 □流通科学部 流通科学科 □短期大学部 食物栄養学科 □短期大学部 キャリア開発学科 □短期大学部 幼児保育学科 対象学年(人数) □1 年生（ その他( 人） □2 年生（ 人） □3 年生（ 人） ) 出張講義に関する ご要望等 ※出張講義につきましては、学部・学科にて検討後、回答させていただきます。 ※回答まで時間を頂戴する場合があります。 ※学内授業等の関係上、学部・学科と調整できない可能性もありますので、ご了承ください。 中村学園大学 入試広報部 入試課 ＴＥＬ：092-851-6762 ＦＡＸ：092-851-2539 Ｅ‐mail：[email protected]
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